慢性心力衰竭患者的有氧运动康复治疗医学课件.ppt

慢性心力衰竭患者的有氧运动康复治疗 王乐民 同济大学附属同济医院 流行病学 中国:成人心力衰竭患病率0.9％（男性为0.7％，女性为1.0％），并 随着年龄的增加患病率增加。 美国：18～39岁、40～64岁、65～74岁、＞75岁的心力衰竭患病率分 别为：0.1%、1.1%、3.6%、5.5%。据2006年统计，美国心衰患者有500万，其中一半患者大于75岁，成为老年人群中第一位的住院原因 。 丹麦：５０～８９岁人群调查结果：男性、女性的心力衰竭患病率分 别为7.6%、2.6%。 澳大利亚：心衰发病率为1.5%-2.0%,是目前主要住院原因之一。 心力衰竭死亡率高，据Framinham研究结果，心力衰竭患者５年死亡率男性达７５％；女性达４２％，与癌症患者５年死亡率相近。 心衰的治疗方法 心力衰竭运动康复治疗的演变历史 1979年，Lee等首次报道了运动康复对心衰患者是安全的 ，且可以通过运动康复提高心衰患者的运动耐力。 1982年，Cohn等报道了LVEF13-26%的心衰患者经过运动康复后，患者的运动耐力可提高20%。 1989年,Sullivan等研究结果进一步证实了同样肯定的结果。 2005年，欧洲心脏病协会心脏康复和运动生理工作组和美国心脏协会下属运动心脏康复和预防分会的建议，运动锻炼应作为心脏康复的一部分而应用于所有的稳定心衰患者。 1991年中国康复医学会心血管专业委员会（CCCARM）成立，我国心脏康复医疗进入了有组织的发展时期,但发展处于缓慢停滞阶段。 Lee Ap,Ice R,Blessey R,et al. Long term effects of physical training on coronary patients with impaired ventricular function.Circulation ,1979,60（7）:1519-26. 运动康复作用 运动康复尤其是有氧运动是CHF患者有效的二级预防措施。 改善心衰患者运动耐力和心力储备。 改善血管内皮功能。 调节神经激素水平及功能(8周以上的有氧运动可使交感神经系统的激活 程度下降,而迷走神经系统的激活程度加强)。 改善生活质量、提高寿命(14个月再住院率降低19%左右，死亡率降低 22%左右)。 [1] Stewart KJ,Badenhp D,Brubaker PH,et al.Cardiac rehabilitation following percutaneous revascularization heart transplant,heart valve surgery,and for chronic heart failure.Chest.2003;123（6）:2104-2111 [2]Belardinelli R, Georgiou D, Cianci G, et al. Randomized controlled trial of long-term moderate exercise training in chronic heart failure: effects on functional capacity, quality of life, and clinical outcome. Circulation ，1999，99(9):1173–1182. 运动康复对慢性心力衰竭患者的长期疗效 研究方法－危险分层 美国心脏协会（AHA）危险分层标准 危险级别 NYHA 运动能力 临床特征 监管及EKG监测 A 外表健康 无需 B Ⅰ,Ⅱ ≤6METS 无充血性心衰表现，静息状态无 只需在制定的运动阶段 心肌缺血或心绞痛，运动实验≤6METS 初期进行指导,6-12次 时SBP适度升高，静息或运动时出现