一例左房粘液瘤合并脑梗死行左房肿瘤切除术患者的术前护理经验个案报告.doc

一例左房粘液瘤合并脑梗死 行左房肿瘤切除术患者的术前护理经验 护理部 胡芹芹 摘 要 本文探讨一位岁月日至月日护理期间，由Gordon十一项功能性健康评估，发现个案有。经由笔者透过相关文献探讨，提供专业的护理计划，期许日后在照顾此类病患，能提供更完整的护理评估与措施。关键词：前 言 trial myxoma）是最常见的原发性心脏肿瘤，占心脏良性肿瘤70%以上，临床表现主要分为血液动力学障碍、动脉栓塞、全身毒性反应3大类 [1]。心脏粘液瘤可发生在心脏各心腔，大部分位于左心房，青年或中年多发，约20%-45%的患者首发症状为栓塞，其中50%为脑栓塞。当瘤体突然阻塞二尖瓣口时，患者可发生晕厥，也可致急性左心衰，若肿瘤碎片或表面栓子脱落，可引起脑或其他部位的栓塞，表现出相应的症状与体征。全身毒性反应主要为发热、体重降低、全身不适、古怪行为、贫血、血沉增快等，这些表现可能与肿瘤的产物、肿瘤坏死或免疫反应有关[2]。脑栓塞是起病速度最快的一类脑卒中，症状常在数秒或数分钟之内达高峰，并且在病程中症状反复波动，可能与原发病灶反复发生栓塞有关。虽然心房粘液瘤为良性肿瘤，但有猝死、栓塞的危险，一旦确诊应尽早手术，术后有1%-5%的患者在10-15年内复发，故建议长期随访[3]。 在治疗过程中，患者及其家属承受着巨大的身体病痛、焦虑及庞大的经济负担故笔者希望藉由护理此类个案的经验，充实本身技能，以协助病患，并提供其个别性、整体性、连续性的高质量。及护理重点 （一） 心脏粘液瘤Cardiac myxoma）占心脏良性肿瘤的% ,心脏各个房、室均可发生粘液瘤，位于左心房者最为多见，次之为右心房心室粘液瘤则较少见左心房粘液瘤trial myxoma）占心脏粘液瘤的粘液瘤大多为单发病灶，极少数病例在同一心腔或不同心腔内呈现两个或多个肿瘤虽多为良性病变 ,但可引起严重的血流动力学异常 ,体、肺循环栓塞 ,甚至猝死 ,危及患者的生命安全 ,故应及时手术左房粘液瘤的主要危害是肿瘤组织坏死、脱落后，形成体循环栓塞，最严重的是脑血管栓塞。体积很小的粘液瘤可以没有症状肿瘤长大后即可呈现血流动力学改变全身表现和周围血管栓塞三类症状。左心房粘液瘤最常见的临床症状是由于房室瓣血流受阻引起心悸、气急等，与风湿性二尖瓣病变相类似。体格检查在心尖区可听到舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二音增强。右心房粘液瘤造成三尖瓣瓣口阻塞时可呈现颈静脉怒张，肝肿大、腹水、下肢水肿等与三尖瓣狭窄或缩窄性心包炎相类似的症状。体格检查在胸骨左缘第4、5肋间可听到舒张期杂音。移动度较大的粘液瘤如突然阻塞房室瓣瓣孔，病人可发作昏厥，抽搐，甚或引致猝死。病例尚可呈现反复发热、食欲不振、体重减轻、关节痛、贫血等全身表现，有红细胞沉降率增快、血清球蛋白增高。这些症状的产生机制尚不明确，可能是机体对肿瘤的免疫反应。少数粘液瘤病例最早的临床表现是周围动脉栓塞，摘除栓子经病理切片检查才明确诊断。 粘液瘤病例明确诊断后应尽早施行手术摘除肿瘤，恢复心脏功能，避免肿瘤发生恶变以及突然堵塞房室瓣瓣口引致猝死，或肿瘤碎屑脱落并发栓塞。（二）护理重点1.心理护理 该患者对环境陌生及疾病知识缺乏，出现焦虑、紧张担心手术效果，护士积极介绍，并给予讲解同种手术患者成功案例，让患者树立战胜疾病的坚强信心。 2. 严格限制活动，注意卧床休息，严密观察病情变化，防止肿瘤。 3.改善患者心功能 根据患者病情给予口服强心、利尿药物。 4.控制感染 术前，注意保暖，预防感冒及肺部感染等并发症。 5.营养需要 术前应加强营养，其多进食肉、鱼、水果等高蛋白、高维生素饮食，以提高手术耐受力。 术后抬高术肢，腕部制动2h，适度活动手指；股动脉穿刺4h拔鞘管，弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6h，术肢制动12h，卧床休息24h。 5、术后适量饮水，适当补液，2—4小时尿量≥800ml。观察造影剂反应。 6、一般护理 指导患者摄入低热量、低脂、低胆固醇、低盐饮食，多食蔬菜水果和粗纤维饮食，避免暴饮暴食，易少量多餐。戒烟、限酒。保持大便通畅。 案例简介 一、基本数据 诊断：入院时间：年月日，护理期间：年月日至月日；，育有子，家族中无任何遗传疾病。有抽烟，每天约抽，二、入院经过 1月前，患者时有憋喘不适，平卧及活动时重，坐起及休息状态下症状减轻，常伴有心悸不适，无胸痛，时有咳嗽不适，无明显咳痰，无恶心、呕吐，无咯血，为求系统检查治疗就诊我院门诊，心电图检查提示心肌缺血，心脏超声检查见：左房内探及大小约21mm×13mm×36mm高回声团块，似附着于二尖瓣前叶瓣根处，随二尖瓣运动在左房室之间摆动，致二尖瓣开口相对减小，关闭欠佳，提示左房异常高回声团块，左心、右房扩大、二尖反流（中量），EF51%，以“左房粘液瘤、冠心病”收入院。自发病来，患者进