β受体阻滞剂治疗心血管疾病地位不可撼动.pptxVIP

β受体阻滞剂治疗心血管疾病 --地位不可撼动鄢陵县人民医院 张占锋言CON/2017/SLXXV2 有效期2017/081.随着学科研究的深入和临床应用的普及，超过百项大型临床研究结果在充分肯定β受体阻滞剂的良好疗效和改善预后的同时，也引发了更为深入的讨论。2.2017年3月4日，在第七届中国β受体阻滞剂高峰论坛上，英国牛津心血管病咨询处独立心血管病顾问、曼切斯特Wythenshawe医院心血管学荣誉顾问John M.Cruickshank教授详细讲解了β受体阻滞剂在心血管疾病治疗中的地位。目录CON/2017/SLXXV2 有效期2017/081.BB的历史2.BB的分类3.BB与交感神经活性4.BB与肥胖/糖尿病5.BB与高血压6.BB与冠心病7.BB与心力衰竭8.BB与心律失常9.非心脏手术患者围手术期应用10.BB适应症与不良反应一、β受体阻滞剂的历史1.1956-1958，James Black 首次提出，抑制应激激素可以预防心绞痛及心脏事件。（获诺奖）2.1964年第一个β受体阻滞剂普萘洛尔上市，控制心室率，且可降低血压。3.作用机理：阻断β1，有效改善心绞痛，降低心梗后患者死亡率，减少AMI患者死亡率，减少慢性稳定型心绞痛患者心肌缺血，并降低硬性终点事件。JNC: 美国联合委员会CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08James PA, et al. JAMA. 2014; 311(5):507-20.ISA可抵消心血管作用CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08内在拟交感活性（ISA）可抵消上述作用研究表明： β1阻滞， 无ISA， 降低心肌梗死死亡率30% 非选择β，无ISA， 降低心肌梗死死亡率27% 但 β1阻滞， 有ISA， 降低心肌梗死死亡率18% 非选择β，有ISA， 降低心肌梗死死亡率2%二、β受体阻滞剂的分类CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08第一类为非选择性的：作用于β1和 β2受体，常用药物为普萘洛尔（目前已较少应用）。第二类选择性的：主要作用于β1受体，常用药物为美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等。第三类可同时作用于β和α1受体，具有外周扩血管作用，常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。第四类非选择性β阻滞作用，III类抗心律失常作用（索他洛尔） β受体阻滞剂的选择性CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08不同β受体阻滞剂，其β1和β2选择比各有不同；其中，普萘洛尔最低，比索洛尔最高。基因多态性研究，氧化表型不丰富者，美托洛尔代谢较慢。美托洛尔慢代谢的不良反应较多为乏力，部分人很明显。一项双盲研究入组34例年轻高血压（28-55Y），结果显示，与氨氯地平5mg、多沙唑嗪104mg、苄氟噻嗪2.5mg、赖诺普利2.5-10mg相比，比索洛尔5mg更能有效地控制心率及24小时血压。Parrinello G研究纳入72例高血压患者（平均年龄50Y），与氯沙坦对比，比索洛尔不仅能有效地降低血压，其对肾功能的影响更小。Buhler FR研究认为，与阿替洛尔比较，比索洛尔更能有效治疗吸烟的高血压患者。Zhou WJ纳入109例新发高血压患者（平均年龄49Y），随机接受比索洛尔和阿替洛尔（4-8周）；虽患者心率下降相似，但比索洛尔在降低血压方面更有效。CON/2017/SLXXV2 有效期2017/08Gosse随机纳入56例高血压患者，与依那普利相比，比索洛尔控制左室肥厚更为有效。Janka HU研究显示，对于伴2型糖尿病的高血压患者，选择性β1受体阻滞剂可促进糖代谢。而对于高密度脂蛋白方面，比索洛尔无影响。与安慰剂对照，比索洛尔与卡维地洛、普萘洛尔、阿替洛尔相比较，不影响患者性功能。三、β受体阻滞剂与交感神经活性CON/2017SLXXV2 有效期2017/08Peng YX纳入601例中年高血压患者，并随访6-7年。 结果显示，与低血浆去甲肾上腺素浓度（NE）（4.0nmol/L）相比， 高血浆去甲肾上腺素浓度（NE）（4.0nmol/L）患者的全因死亡高。 Framingham研究未治疗的男性高血压患者并随访36年。 结果显示：静息心率越高，患者的全因死亡率、发生慢性心脏病、心血管事件的发生率均较高 在年轻/中年高血压患者中，吸烟能拮抗BB的作用。Cryer研究显示，吸烟患者的血浆儿茶酚胺水平明显高于假吸烟/不吸烟患者。 Heusser K牵头的一项随机、双盲、安慰剂对照研究结果显示，年轻男性高血压患者中，血管紧张素受体阻滞剂（ARB）可降低血压，但能明显升高患者的交感神经活性， Strauss的一项荟萃分析显示，与对照组相比，血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可有效降低心肌梗死患者的危险，而ARB却增加了相应的风