济南泉城众创空间支持计划申请表-山东火炬生产力促进中心.DOCVIP

济南市泉城众创空间支持计划申请表 填写说明 一、众创空间基本信息 1、众创空间名称：指申报该计划的众创空间名称。 2、成立时间：指申报该计划的众创空间成立时间。 3、运营机构名称：指申报该计划的众创空间的运营管理机构名称，填写全称，要与三证合一后的营业执照或登记证书上的名称一致。 4、单位性质：指申报该计划的众创空间的运营管理机构的性质，事业单位、国有企业、民营企业、社会组织、其他，从下拉列表中选择，如果选择其他性质，请写明单位的具体单位性质。 5、法人代码：指申报该计划的众创空间的运营管理机构的法人代码，填写三证合一后的营业执照或登记证书的统一社会信用代码，或组织机构代码，并上传三证合一后的营业执照、登记证书或组织机构代码证等证件的证扫描件，所填代码信息应与上传证书信息相一致。 6、地址：指申报该计划的众创空间的所在地，按最新公布的行政区划，填写山东省境内的申报单位驻地，具体可参照山东省政府网站（/col/ col165/index.html），如存在多个地址，则填写运营管理团队所在地址，具体的街道或小区门牌号。 7、是否在省级以上高新区或科技园区：申报该计划的众创空间是否在省级以上高新技术产业开发区或科技园区内，如是，选填具体高新区或科技园区名称；不是，请勾选“否”。 8、负责人：指申报该计划的众创空间的负责人。 9、联系人：指申报该计划的众创空间的联系人。 10、在孵企业数：指在入驻申报该计划的众创空间办公的初创企业数。 11、毕业企业数：指经过申报该计划的众创空间孵化培育，成功进入专业孵化器等发展的小微企业数量。 12、孵化投资资金：指孵化器自身设立的用于投资初创企业（在孵企业）而设立的专项资金。 13、创业导师：指孵化器聘请的在企业管理、工业设计、技术开发、市场开拓等方面具有一定社会影响的企业家、投融资专家、管理咨询专家、技术专家等相关专业人士，能为在孵企业提供指导、辅导和咨询服务。分专职和兼职两类。 二、运营管理 14、运营模式：申报该计划的众创空间运营管理模式。自营，指众创空间自有运营团队运营。自营并聘用专业运营团队，指聘请或雇用专业运营团队协助管理。委托，指全权专业运营机构运营管理；其他，请补充说明运营模式。 15、运营性质：申报该计划的众创空间运营性质。企业化指众创空间完全按照市场化运作，独立运营，自负盈亏。纯公益型，指事业单位性质的众创空间非营利性的运营管理模式。混合型，指事业单位性质的众创空间在运营中对相关服务收取费用的运营管理模式。 16、专业运营管理团队人员：指申报该计划的众创空间为创客（创业团队）、初创小微企业提供各种政策咨询、创业服务的全职人员（不含物业服务专职人员）。 17、管理制度：指申报该计划的众创空间的运营管理相关制度，要包含以下三部分内容：1.众创空间运行管理制度，2.创客(创业团队)与初创小微企业入驻、退出、毕业（或进出）条件，3.考核评价体系。 18、创始人及主要管理人员简介：提供3名以上（含3名）申报该计划的众创空间的管理人员的从业背景、服务纪录等内容。 三、场地与设施 19、现有服务设施：指申报该计划的众创空间内设的服务设施，宽带、办公设备、会议室、培训中心、路演中心、报告厅、商务中心、阅览室、活动室、洽谈区等，可以多选，其他，请说明。 20、场地情况：指申报该计划的众创空间可自主支配的场地情况。以建筑面积为准，包括总场地面积，办公面积，公共服务面积，创业企业和团队办公面积。 21、场地或工位租金：指申报该计划的众创空间对为创客（创业团队）初创小微企业提供的场地、工位收取的租金情况。 22、集中办公工位（席位）注册资质：指经相关政府部门批复，申报该计划的众创空间具有工位或者席位作为公司注册地址的资质。有，请填写工位或者席位的个数，没有选填“无”。 四、专业化发展 23、专注的技术领域：指申报该计划的众创空间重点发展的技术领域，根据国务院关于促进众创空间专业化发展的要求，一般选填一个，特殊情况可多选。由于该申报系统设计原因，需要选到专业领域中的第三级指标，可按照众创空间专业方向以及入驻（在孵）企业的专业技术领域的集聚程度，大体确定相对比较相近的专业技术领域的第三级指标勾选即可，由此，我们可参考确定众创空间定位的一级指标领域。该项选项选其他，则需说明具体的技术领域。 24、自建的专业公共研发技术平台：指申报该计划的众创空间在专注的技术领域方向建设的，为入驻企业提供公共研发技术服务的平台，含平台名称、设备资产总值、技术领域等。 25、自建的公共研发服务平台设备：指申报该计划的众创空间建设的公共研发技术平台包含的设备清单，含平台名称、设备名称、设备类型、台（套）数、是否加入山东省大型科学仪器设备协作共用网等，其中设备填写20万元及以上的科学仪器设备。 26、合作单位能提供的专业