子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径医院版.DOC

子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径 （2016年县级医院二、子宫内膜良性病变宫腔镜手术临床路径表单 适用对象：第一诊断为子宫内膜良性病变 行宫腔镜手术（ICD-9-CM-3：68.2105） 患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号： 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：≤5天 时间 住院第1-3天 住院第2-4天（手术日） 住院第3-5天（出院日） 主 要 诊 疗 工 作 询问病史及体格检查 完成病历书写 完成术前准备与术前评估 上级医师查房与术前评估 确定手术方式和日期 术前讨论，确定手术方案 完成必要的相关科室会诊 完成术前小结、上级医师查房记录等病历书写 向患者及家属交待病情、围手术期注意事项 签署手术知情同意书、自费用品协议书、输血同意书 手术 手术标本常规送石蜡组织病理学检查 术者完成手术记录 完成术后病程记录 上级医师查房 向患者及家属交代病情、术中情况及术后注意事项 上级医师查房，进行术后评估，明确是否出院 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 向患者交代出院后的注意事项 重 点 医 嘱 长期医嘱： 妇科护理常规，II级护理 普食 患者既往用药 临时医嘱： 血常规 肝肾功能、血糖、凝血功能、输血相关感染性疾病筛查、电解质 血型及备血 宫颈癌筛查 阴道感染检查 盆腔超声、胸片、心电图 必要时行心、肺功能测定 术前医嘱：常规准备在局部镇痛或全麻下宫腔镜手术 阴道准备 抗菌药物 其他特殊医嘱 长期医嘱： 妇科护理常规，I级护理 抗菌药物 临时医嘱： 今日在局部镇痛或全麻下宫腔镜手术 心电监护、吸氧 酌情使用止吐、止血、止痛药物 静脉补液，根据病情决定 导尿，根据病情决定保留时间 其他特殊医嘱 出院医嘱： 出院带药 主要 护理 工作 入院宣教 介绍病房环境、设施和设备 入院护理评估 观察患者病情变化 术后心理与生活护理 指导患者术后康复 出院宣教 协助患者办理出院手续 病情 变异 记录 □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名