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HELLP综合征治疗同重度重度子痫前期，其他治疗： PLT50x109/L 妊娠期地米10mg,q12h ivgtt。 产后继续用3次 备血及血小板  妊娠期高血压疾病 Hypertensive Disorders Complicating Pregnancy 汕头大学医学院第二附属医院 刘淑岩 妊娠期正常的血压应该是多少呢？ 张XX,女性，26岁，孕2产1，因孕8+月，上腹胀痛伴恶心、呕吐7小时，于2016-1-21 22:00入院 既往体健，否认慢性传染病史及药物食物过敏史。22岁结婚，孕2产1。T36.6℃ P110次/分，R:22次/分，Bp180/130mmHg，双下肢水肿（++）。 现病史： 患者平素月经规律，末次月经不详。2年前顺娩一足月男婴，产后1+年，月经未复潮妊娠，孕早期B超检查提示早孕，未予定期产前检查，胎动时间不详。1月21日上午因轻微鼻塞、头痛、上腹部不适，以为感冒于当地医院检查，Bp180/110mmHg，无头晕眼花胸闷等，当地医院予药物口服治疗（具体不详），自觉胎动正常。 产科：宫高32cm，腹围98cm，胎位LOP,胎心132次/分，未及宫缩，宫体无压痛。宫颈管未消，宫口未开,骨盆测量正常。 讨论： 进一步做哪些检查？ 血常规 尿常规 肝肾功能电解质 凝血功能 心电图 血 WBC 12.51X109/L ↑ RBC3.54X1012/L HGb126g/l HCT 0.34 PLT 77X109/L↓ 谷丙583u/l ↑谷草 565u/l ↑ 总胆红素51.65 umol/l,↑ 直接胆红素10.2 umol/l，总蛋白59.18g/l, ↓ 白蛋白30.05g/l，↓ A/G1.03, ↓ 葡萄糖 4.64mmol/l,尿素氮5.48mmol/l,肌酐75.66umol/l,尿酸342.06umol/l,↑ LDH ↑ 凝血、电解质正常。 尿常规：尿蛋白3+ ↑BLO 2+ ↑ 心电图：窦性心动过速，S-T异常改变。 如何诊断？诊断依据？鉴别诊断 * 分类及临床表现 妊娠期高血压 血压≥140/90mmHg，妊娠期首次出现,尿蛋白（-）；于产后12周内 恢复正常，患者可伴有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子 痫 前 期 子 痫 慢性高血压 并发子痫前期 妊娠合并 慢性高血压 轻度：血压≥140/90mmHg，孕20周以后出现，伴蛋白尿≥0.3g/24h，或 随机尿蛋白（+）。可伴有上腹部不适、头痛等 重度：任一1.血压≥160/110mmHg，2.血小板减少100X109/l；3.右上腹 或上腹部疼痛，肝功能损害，ALT/AST升高；4.肾功能损害肌酐＞97.2 umol/l,5.肺水肿，6.新发生的头痛或视觉障碍，7.FGR 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压+出现蛋白尿或尿蛋白明显增加，血压进一步升高 妊娠20W前血压≥140/90mmHg ，妊娠期无明显加重；或妊娠20周后首次 诊断高血压并持续到产后12周以后 诊 断 1.G2P1G32+W LOP待产 2.重度子痫前期 鉴别：HELLP综合征 以溶血、肝酶升高、血小板减少为特点 诊断依据 1.孕8+月，上腹部不适 Bp180/130mmHg 尿蛋白3+， PLT 77X109/L，ALT/AST/升高 该病人如何处理？ 治疗 控制病情 延长孕周 确保母婴安全 镇静 解痉 降压 合理扩容 必要时利尿 密切监测 母胎情况 适时 终止妊娠 休息 治疗原则 应根据病情轻重分类，进行个体化治疗。 目的 * 治 疗 一般治疗 解 痉 休息，保证充足睡眠；侧卧位；保证充足的蛋白质和热量； 必要时应用镇定剂,如睡前口服地西泮2.5～5mg。 硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防 子痫发作的预防用药。 用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐； ②预防重度子痫前期发展成为子痫； ③子痫前期临产前用药预防抽搐。 注意事项：血清镁离子中毒症状。 使用硫酸镁必备条件：①膝腱反射存在； ②呼吸≥16次/分钟； ③尿量≥17ml/h或≥400ml/24h；