中心静脉置管护幻灯片.pptVIP

中心静脉穿刺置管术后的护理; 中心静脉穿刺置管的重要性;一、中心静脉置管术; 左锁骨下静脉置管; 中心静脉置管选择; 适应症; 单腔中心静脉导管包;置管长度及保留时间; 如果护理工作不到位，往往达不到预期效果，并可发生一系列并发症…… 那么采取怎样的方式预防导管相关性感染，如何规范操作呢？; 二、 护 理;;5.每日更换输液装置及连接管路、三通、肝素帽等，三通连接处要用无菌敷布覆盖。 6.升压药，血管扩张药等特殊药，不与中心静脉测压及其他药物使用同一通路，以防止在测压或调整其它药物速度时，导致药物停止供给或过快输入，引起病人的病情变化。;7.根据公斤体重及病情来控制入量，以防止由于单位时间入量过多而增加容量负荷引起的心脏泵功能衰竭。 8.若患者出现高热、寒战及穿刺点炎症表现，应立即通知医生拔出导管并做导管尖端血培养及外周血培养。 ; 9.若中心静脉通路堵塞或不通时，应重新建立，以免影响急救和监测。消毒后，拔出导管，按压穿刺点5分钟以上，防止出现局部血肿，并用无菌敷料覆盖24小时以上。 在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。;三、中心静脉穿刺置管后的并发症与处理 ; 导管留置期并发症; 导管留置期并发症; 导管留置期并发症; 导管留置期并发症; 导管性感染的临床表现包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。 体温不降超过6-12h，而物理检查又不能找到原因，就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养。; 四、中心静脉压（CVP）的测定; 适应症 1.各类大中型手术，尤其心血管、颅脑和胸部大而复杂的手术； 2.各种类型的休克； 3.脱水、失血和血容量不足； 4.右心功能不全； 5.大量静脉输血、输液。; 测 压 装 置; 零点调节：将测压管刻度上的“0”调到与右心房相平行（相当于平卧时腋中线第四肋间）水平处，或者用水平仪标定右???房水平在测压管上的读数，该读数就是零点。 确定管道通畅：①回血好。②液面随呼吸上、下波动。 测压：①转动三通，使输液管与测压管相通，液面在测压管内上升，液面要高于病人实际的CVP值，同时不能从上端管口流出。②调节三通，关闭输液通路，使测压管与静脉导管相通，测压管内液面下降，当液面不再降时读数。③调节三通，关闭测压管，开放输液通路。; CVP的测定装置; 注意事项;5.以平卧位测压为宜，病人改变体位要重新调节零点 6.咳嗽、吸痰、呕吐、躁动、抽搐均影响CVP值，应在安静后10~15分钟测。 7.疑有管腔堵塞时不能强行冲注，只能拔除，以防血块栓塞。;影响中心静脉压的因素;药物因素 测压时或测压前应用血管收缩药可使中心静脉压升高。 应用血管扩张药或强心药可使中心静脉压下降。 输入50%的糖水或脂肪乳剂后测压可使中心静脉压下降，故一般用等渗液测压。 其他因素 零点位置不正确（高则中心静脉压偏低，低则中心静脉压偏高）；体位改变；床头抬高或下降。 插管过深至右心室则中心静脉压偏低，过浅则中心静脉压偏高。;谢谢大家！！！;;;;;;;;;;;;