内科学精品教学：6.高血压.pptVIP

高血压的危害 我国城市居民主要疾病死亡率变化 目前对高血压的认识 高血压是一种“生活方式病”（2010版） Chinese Guideline(2010版) SBP(mmHg) DBP(mmHg） Optimal BP ＜ 120 ＜ 80 Normal BP: ＜ 130 ＜ 85 High normal 130-139 85-89 Stage 1 140-159 90-99mmHg Stage 2 160-179 100-109 Stage 3 ≥180 ≥110 ISH ≥140 ＜90 Bordline ISH 140-149 ＜90 Approach to newly diagnosed hypertension(高血压诊断步骤) To obtain accurate and representative measurement of BP（获得真实的血压值） To identify any underlying cause (识别继发性高血压secondary HT) To recognize other risk factor and to detect any complications (target organ damage, TOD)（寻找危险因素，及时发现并发症，如靶器官损害） 血压测量基本技术 ⑶坐位测量有适合患者手臂高度的桌子，有靠背的椅子；卧位测量需准备患者肘部能外展45。的诊疗床 ⑷环境条件：适当空间，适宜温度，环境安静，无噪音 注意血压测量一些细节 袖带下缘距肘窝2-2.5cm 松紧以能插进2个手指头为宜 听诊器的膜件放置在肱动脉搏动最强处，不能过分用力 听诊器的膜件不要接触衣服、橡皮管，不能塞进袖带内 第二次测量应间隔1min，并抬高上肢 Laboratory exam Urine RT, Blood RT, BS, Ch, Cr, Bun, ECG, Chest X-ray, Echo（心脏彩超） 外周血管彩超 主动脉CTA,头颅CT或MRI 继发性高血压 慢性肾脏疾病 renal vascular（肾血管疾病） parenchyma renal （肾实质性疾病） 内分泌疾病 Primary hyperaldosteronism 原醛 Phaeochromocytoma 嗜铬细胞瘤 Cushing’s syndrome 柯兴综合征 Other OSA(睡眠呼吸暂停综合征） Pregnancy 怀孕 Drugs induce hypertension 药源性高血压 Coarctation of the aorta 主动脉缩窄 OSAHS(睡眠呼吸暂停综合征） What is OSAHS ? OSAHS,即阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征，指睡时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足、伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。呼吸暂停是指睡眠过程中口鼻气流停止≥ 10s。低通气是指睡眠过程中呼吸气流强度较基础水平降低50%以上，并伴有血氧饱和度下降 临床表现 提示继发性高血压的线索 发病年龄小，往往小于30岁，无肥胖 突发高血压 恶性高血压 血压控制后，又突然恶化 严重难治性高血压 血压波动大 治 疗 治疗原则： 1 立即采取非药物治疗； 2 根据不同个体制定具体治疗措施； 3 几乎终身治疗； 4 定期随访。 治疗目标 降压达标 防止或减少心脑肾并发症 降低病死率和病残率 Target（目标值） BP140/90mmHg in hypertensive patients with no complications（无并发症的高血压病人）； SBP130/80mmHg in hypertensive patients with DM or renal disease 合并DM和肾脏疾病者 24小时尿蛋白定量大于1g 125/75mmHg 24小时尿蛋白定量小于1g 130/80mmHg 非药物治疗 Change Suggestion SBP↓(mmHg) Control weight 保持正常体重 5-20/↓10Kg 合理膳食 DASH diet project 8-14 Low salt diet 5g