异位妊娠中医护理PPT.ppt

异位妊娠中医护理 一、定义： 因脏腑虚弱、气血劳伤，或情志不畅、气血郁滞，或风、湿、热邪损伤冲任，而致孕后凝聚于少腹，不达子宫。以停经、少腹疼痛、阴道出血、腹部膨大，甚则痛剧、血脱、昏不识人为主要临床表现。 根据孕卵异位着床的部位不同可分为： 异位妊娠的发生率近年有上升趋势。其中以输卵管妊娠为最常见，占异位妊娠的95%左右。输卵管妊娠的发生部位以壶腹部最多，占60%，其次为峡部，约占25%，伞部及间质部妊娠少见 未破损期：停经后有早孕反应，或下腹一侧有隐痛，尿妊娠试验为阳性。脉弦滑。治以活血化瘀，消癥杀胚。 二、临床表现、辩证分型 主要临床表现是腹痛、阴道不规则出血。 二、临床表现、辩证分型 已破损期 ： （1）休克型（气虚血脱）：突发下腹剧痛，面色苍白，四肢厥逆，或冷汗淋漓，恶心呕吐，血压下降或不稳定，有时烦燥不安。舌质淡，脉微欲绝或细数无力。治以益气固脱，活血祛瘀。 （2）不稳定型：腹痛拒按，腹部有压痛及反痛 （3）包块型（瘀血阻滞）：腹痛逐渐减轻，可有下腹坠胀或便意感，阴道出血逐渐停止。舌质淡紫，脉细涩。治以破瘀消癥。 3.超声诊断：B型超声显象对诊断异位妊娠有帮助。异位妊娠的声像特点：1、异位妊娠时，子宫虽增大但宫腔内空虚，宫旁出现低回声区。2、B超显像一般要到停经7周时，才能查到胚芽与原始心管搏动。3、输卵管妊娠流产或破裂后，则宫旁回声区缺乏输卵管妊娠的声像特征。 1.阴道后穹隆穿刺：若抽出暗红色不凝固血液，说明有血腹症存在。陈旧性宫外孕时，可以抽出小血块或不凝固的陈旧血液。 2.妊娠试验：妊娠试验可为阳性。 4.子宫内膜病理检查：是依靠诊断性刮宫协助诊断，目的在于排除宫内妊娠流产。 四、诊断 5.腹腔镜检查：有助于提高异位妊娠的诊断准确性。腹腔内大量出血或有休克者，禁作腹腔镜检查。 3.卵巢囊肿蒂扭转 患者月经正常，无内出血征象，一般有附件包块病史，囊肿蒂部可有明显压痛。经妇科检查结合B超即可明确诊断。 1.早期妊娠先兆流产 先兆流产腹痛一般较轻，子宫大小与妊娠月份基本相符，阴道出血量少，无内出血表现。B超可鉴别。 2.妊娠试验：妊娠试验可为阳性2.卵巢黄体破裂出血 黄体破裂多发生在黄体期，或月经期。但有时也难与异位妊娠鉴别，特别是无明显停经史，阴道有不规则出血的患者，常需结合β–HCG进行诊断。 五、鉴别诊断 5.急性盆腔炎 急性或亚急性炎症时，一般无停经史，腹痛常伴发热，血象、血沉多升高，B超可探及附件包块或盆腔积液，尿HCG可协助诊断，尤其经抗炎治疗后，腹痛、发热等炎性表现可逐渐减轻或消失。 6.外科情况 急性阑尾炎，常有明显转移性右下腹疼痛，多伴发热、恶心呕吐、血象增高。输尿管结石，下腹一侧疼痛常呈绞痛，伴同侧腰痛，常有血尿。结合B超和X线检查可确诊。 五、鉴别诊断 4.卵巢巧克力囊肿破裂出血 患者有子宫内膜异位症病史，常发生在经前或经期，疼痛比较剧烈，可伴明显的肛门坠胀。经阴道后穹隆穿刺可抽出巧克力样液体可确诊，若破裂处伤及血管，可出现内出血征象。 1.手术治疗：手术治疗的方法有二，一是输卵管切除术适用于内出血并发休克的急症患者；一是保留患侧输卵管手术适用于有生育要求的年轻妇女。 2.非手术治疗：包括中医治疗，其优点是免除手术创伤保留患侧输卵管并恢复其功能；化学药物治疗，适用于早期异位妊娠，要求保留生育功能的年轻患者。 六、治疗 治疗原则以手术治疗为主，其次是非手术治疗。 七、护理 一般护理 （1）按中医妇科一般护理常规进行。 （2）保持外阴清洁，每日用温开水清洗外阴，勤换内裤。 （3）病情观察，做好护理记录。 1）观察腹痛腹胀，阴道流血，阴道排出物，肛门有无坠胀感以及面色，神智血压，汗出等情况，做好后穹窿穿刺的准备。 2）出现下腹剧痛，面色苍白，四肢厥冷，血压下降时，应做好手术及抢救准备。 3）出现恶心呕吐，烦躁不安，冷汗淋漓，脉微欲绝时，报告医师，做好手术及抢救准备。 　 七、护理 2.用药护理 （1）中药汤剂易饭前温服，如有恶心呕吐者，中药宜浓煎，少量多次频服。 （2）包块型者，嘱医嘱局部外敷中药散剂，促进包块吸收。 （3）服用活血化瘀药时，观察腹痛，阴道出血及有无胚胎组织物排出。 （4）使用药物杀伤胚胎时，应观察有无不良反应。 3.饮食护理 （1）饮食易高营养，清淡，易消化为原则，忌生泠，油腻，辛辣刺激之品。 （2）不稳定型，休克型以流质，半流质饮食为宜。 七、护理 4、情志护理 安慰患者，解释病情，消除不良精神刺激，调节情绪。 5、临症护理 （1）不稳定型者，禁止腹部热敷和不必要的妇科检查。 （2）休克型者，按血脱护理常规。 （3）需手术者，按妇科手术护理常规。 七、护理 6、并发症护理 （1）体温升高：定时监测体温，如不超过38.5度，