诊断学肺部体征PPT.pptVIP

听诊 AUSCULTATION 病理性呼吸音 罗音 语音传导 胸膜摩擦音 正常呼吸音 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 三种呼吸音比较 肺泡呼吸音 支气管呼吸音 支气管肺泡呼吸音 性质 呈“夫”音 呈“哈”音 混合性 微风一样 强、高 较强、较高 吸/呼 长、强、高 相反 相等 部位 正常肺组织 胸骨上窝 肩胛间区 第1、2胸椎附近 右肺尖 背部第6、7颈椎 病理性呼吸音 病理性肺泡呼吸音 病理性支气管呼吸音 病理性支气管肺泡呼吸音 肺泡呼吸音减弱 见于：呼吸动力障碍，肺通气量下降 肺泡充气受限 胸膜疾患 肺泡呼吸音增强 见于：生理性改变（运动） 全身性疾病（发热、贫血） 健侧代偿 呼吸音延长 见于：慢性阻塞性肺气肿 支气管哮喘 断续性呼吸音 见于：局部的肺炎 (鉴别：寒冷、紧张) 小支气管狭窄 肺尖结核 呼吸音粗糙 见于：支气管炎 肺炎早期及消散期 病理性支气管呼吸音 肺实变 肺内空洞 胸腔积液上方 病理性支气管肺泡呼吸音 小范围肺实变 肺实变不全 深部实变病灶 罗音 干性罗音(dry rales) 湿性罗音(moist rales) 捻发音(crepitus) 干罗音产生机理 支气管狭窄 管内粘稠分泌物 干罗音产生机理 支气管狭窄 管内粘稠分泌物 干罗音 特点 呼气时明显 伴呼气延长 易变性 分类 鼾音(sonorous) 哨笛音(sibilant) 哮鸣音(wheezes) 干罗音临床意义 两肺满布 支气管哮喘 弥漫性细支气管炎 急性左心衰 局部固定 支气管内膜结核 支气管肺癌 湿罗音发生机理 气道或肺泡内有稀释的分泌物 气流通过液体 湿罗音 特点 断续性 吸气末明显 易变性小 大小可并存 分类 粗（大） 中 细（小） 肺部体征 第二军医大学附属长征医院 黄 海 呼吸系统疾病常见症状 咳嗽 咳痰 cough expectoration 胸痛 chest pain 呼吸困难 dyspnea 咯血 hemoptysis 咳嗽、咳痰 常见病因： 呼吸道疾病 胸膜疾病 心脏病：二尖瓣狭窄、肺梗塞 中枢性因素 咳嗽、咳痰 咳嗽的性质 干性咳嗽 湿性咳嗽 咳嗽、咳痰 咳嗽的时间和规律 突然发生的咳嗽 慢性咳嗽 发作性咳嗽 周期性咳嗽 咳嗽、咳痰 咳痰的性状与痰量 伴随症状 胸痛 常见病因 呼吸系统疾病 心血管疾病 纵隔及食道疾病 腹部脏器疾病 胸痛 部位 性质 胸痛时间及影响疼痛因素 胸痛 伴随症状 伴有发热、咳嗽 伴有胸闷、呼吸困难 伴有咯血、咳嗽 伴有休克或急性肺水肿 伴有吞咽困难 伴有上腹部饱胀、呕吐 呼吸困难 常见病因 呼吸系统疾病 心血管疾病 血液病 中毒 神经精神性因素 呼吸困难 起病时间、发作急缓 与体位及运动关系 伴随症状：基础疾病史、中毒史 呼吸困难的常见疾病、特点 疾病 特点 哮喘 发作性，两次发作期间无症状 肺炎 起病逐渐，劳力性 肺水肿 突发 肺纤维化 进行性 气胸 突发，中至重度呼吸困难 肺水肿 起病逐渐，重度呼吸困难 慢性支气管炎 疾病进展和感染时发生 肥胖 劳力性 咯血 常见病因 呼吸系统疾病 心血管疾病 全身性疾病：血液病 急性传染病 子宫内膜异位症 咯血 患者的一般资料、既往史 咯血诱因、咯血量、颜色 伴随症状： 发热、胸痛、呛咳、脓血痰 胸部体表标志 骨骼标志：胸骨角，肩胛下角等 垂直标志线：前后正中线，锁骨中线， 肩胛下角线，腋中线等 视诊INSPECTION 胸壁外形 胸廓外形 异常呼吸运动 胸壁异常 静脉：上、下腔静脉阻塞 皮下气肿 胸部压痛 肋间隙 胸廓异常外形 扁平胸 flat chest 桶状胸 barrel chest 佝偻病胸 rachitic chest 鸡胸 pig