预防接种不良反应讲稿PPT.pptVIP

常见预防接种不良反应诊断及处理原则 首都医科大学附属北京儿童医院 杨永弘 预防预防接种不良事件 预防接种不良事件是指预防接种后发生的可能与预防接种有关的健康损害。 群体性预防接种不良事件是指两个以上相同或类似事件，在时间、地区和/或接种的疫苗方面相互关连。 定义 分类 疫苗反应：预防接种不良事件，可因疫苗固有性质引起，在正确接种时诱发 接种程序错误：由疫苗储运、准备或接种实施过程中失误导致 偶合症：因受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或前驱期，接种后偶合发病 注射反应：可因受种者对注射的恐惧和疼痛而非疫苗引起的生理或心理反应 不明原因：有些事件的发生原因可能难以确定 预防接种不良事件与发生的时间 预防接种后 无其它原因腋温≥38.5℃ 主诉临床症状超过24小时 免疫接种后24小时内发生 过敏性休克 不伴过敏性休克的过敏反应 持续性（3小时以上）哭闹 晕厥 中毒性休克综合征（TSS） 癔病或群发性癔病 免疫接种后5天内发生 严重局部反应 脓毒血症 注射部位脓肿（细菌性/无菌性） 免疫接种后15天内发生 惊厥（包括热性惊厥和癫痫发作） 脑病 脑炎、脑膜炎 急性播散性脑脊髓炎 过敏性紫癜 免疫接种后3个月内发生 急性弛缓性麻痹 臂丛神经炎 血小板减少 卡介苗免疫接种后1～12 个月发生 淋巴结炎 播散性卡介苗感染 骨炎/骨髓炎 无时间限制 任何引起死亡、住院治疗和医生或公众认为与接种有关的其它严重或罕见的健康损害 二、不伴过敏性休克的过敏反应（anaphylaxis without anaphylactic shock） 诊断：临床症状除休克外，常见下列一项或多项表现： 皮肤：潮红、瘙痒、荨麻疹、血管性水肿 呼吸系统：呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪、眼痒 消化系统：恶心、呕吐、腹泻、腹痛 神经系统：头晕、头痛、抽搐、意识丧失 处理：（1）轻症仅口服抗组胺药如扑尔敏、西替利嗪等即可。（2）重症给予1：1000肾上腺素，（3）出现以下情况尚应给予特殊处理：伴支气管痉挛应吸入或口服支气管扩张剂，喉水肿者立喷入或雾化吸入1:1 000肾上腺素，并可考虑皮质激素治疗，（4）抽搐者尽快用适当药物镇静。 病情稍有好转立转院以便进一步处理，或至少留观12小时，以防晚期过敏反应的出现。 上述“一”和“二”项均为过敏反应（anaphylaxis），鉴于过敏性休克的严重性而单列一项，以提请重视。 就整个过敏反应而言，以皮肤症状最常见且出现最早，以呼吸和循环系统症状最严重。 三、晕厥 临床表现 一般在免疫接种后24小时内发生。 多见于年轻体弱的女性，或学龄儿童，婴幼儿少见。 常在接种时或接种后不长时间内，甚至在准备接种时发生。其特点是发病突然，持续时间短，恢复完全。 临床表现多样。轻者有心慌，胃部不适伴恶心呕吐，手足麻木等，一般短时间内可恢复正常。稍重者面色苍白，出冷汗，四肢厥冷。严重者面色更显苍白，瞳孔缩小，呼吸缓慢，收缩压降低，舒张压无变化或略低，脉搏缓慢，心动徐缓，肌肉松弛，并失去知觉。数十秒钟至数分钟即可意识清楚，一般可短时间内完全恢复，或有1-2天头晕无力。 晕厥易误诊为过敏性休克 晕厥与过敏性休克 晕厥 过敏性休克 发病原因 血管迷走神经性反应 抗原----抗体免疫反应 临床各系统表现 皮 肤 苍白，出汗，冰冷，湿粘 潮红，发痒，皮疹，眼面浮肿 呼 吸 正常至深呼吸 因气道阻塞而发生有声的呼吸 心血管 心动过缓，一过性低血压 心动过速，低血压 胃肠道 恶心，呕吐 腹部痛性痉挛 神 经 头晕，可一过性意识丧失 意识丧失，平卧无应答 处置 静卧，保温，输氧 肾上腺素为首选急救药 晕厥的治疗 保持安静和空气新鲜，平卧，头部放低下，肢抬高，同时松解衣扣，注意保暖。 轻者一般不需要特殊处理，可给予热开水或热糖水喝，短时间内即可恢复。重者可予输氧。 经过上述处置后不见好转，可按过敏性休克处理，在3-5分钟仍不见好转者，应立即送附近医疗单位诊治。 四、癔症和群发性癔症 （一）癔症 反应类型 主要临床表现 自主神经系统紊乱 头痛，头晕，恶心，面色苍白或潮红出冷汗，肢冷，阵发性腹痛等 运动障碍 阵发性“抽搐”，下肢活动不便，四肢强直，面色正常，瞳孔对光反应存在等。倒地无损伤 感觉障碍 视觉障碍 视觉障碍 视觉模糊，一过性复视 精神障碍 翻滚，嚎叫，哭闹