急性腹痛的鉴别诊断幻灯片.ppt

肠系膜静脉血栓临床表现 原发性肠系膜静脉血栓 发病前数日至数周即有腹部不适、食欲不振，腹泻，腹痛逐渐加重，伴恶心呕吐、中度发热等，如发生肠管坏死，便进入循环衰竭状态 继发性肠系膜静脉血栓 发病较突然，上腹部或脐周痉挛性疼痛，伴有恶心呕吐、肠鸣音减弱或消失、腹肌紧张、有压痛及反跳痛，并迅速进入循环衰竭状态。占75%-81%。 病因 原发性 继发性 没有任何其他疾病及诱发因素 有易患因素，包括腹部手术、腹部钝伤、 口服避孕药、感染、门脉高压或高凝状态等 肠系膜静脉血栓诊断 首先：提高对本病的认识 其次：要重视临床表现的分析 第三：选择恰当的辅助检查 肠系膜静脉血栓影像学 彩超声 准确性达50%-80%，敏感性为80% 作为AMVT的首选检查手段 螺旋CT 三维重建清楚发现AMVT的部位及范围 准确性达100%. 敏感性可达100% 选择性肠系膜上动脉造影 诊断率达63%-91% 肠系膜静脉血栓形成 正常解剖 肠系膜静脉血栓形成 肠系膜静脉血栓形成，侧枝循环建立 布加综合征（Budd-Chiari syndrome,BCS） 是指肝与右心房之间的HV或(和)IVC发生 阻塞而引起HV回流受阻，由此产生一 系列症候群 充血性心力衰竭所致的功能性HV流出道 阻塞不在本病范畴之内 布加综合征病因 1、小肝静脉广泛性阻塞 2、大肝静脉阻塞⑴红细胞增多症和骨髓异常增多症 ⑵抗磷脂综合症⑶口服避孕药和妊娠⑷PNH－阵发性睡眠性血红蛋白尿症⑸外伤、感染等导致的血液高凝状态⑹血小板活化 3、下腔静脉阻塞以肝后段的膜性阻塞（MOVC）多见，早期认为MOVC是下腔静脉的先天发育异常，最近的组织学研究表明，MOVC是一种血栓机化后改变。 肝脏的病理生理学改变 肝静脉流出道阻塞，导致进行性肝后性门脉高压，进而出现食管静脉曲张破裂出血、大量腹水、恶液质和肾功能衰竭，是导致病人死亡的主要原因。 足够侧支循环产生，腹水可逐渐消失。 急性腹痛 ------血管的启示 急性腹痛早识别早诊断的意义 患者最常见的主诉 快诊断，防误诊，早治疗 医师最头痛的症状学 最易产生纠纷 迅速、细致的询问病史、详细的体格检查（重视病人的生命体征BP、HR） 动态观察病情变化，及时扑捉新的信息 选择作一些辅助检查 综合全面的材料分析 急性腹痛常规的诊断流程 腹腔急性血管病变 Ref. Principles of Human Anatomy Third Edition by Gerard J. Tortora 动脉解剖 右肾动脉 左肾动脉 髂总动脉 肝固有动脉 肠系膜上动脉 肠系膜下动脉 腹腔干 肠系膜上动脉的解剖 肠系膜动脉的结构与解剖 腹腔血管解剖 腹腔急性血管病变 腹主动脉瘤 肠系膜动脉阻塞 急性肠系膜静脉、肝门静脉或肝静脉血栓形成 腹腔脏器梗死 腹主动脉瘤 Abdominal aortic aneurysm, AAA 腹主动脉瘤定义 定义： 腹主动脉管壁 永久性局限性扩张 直径正常50％ 病理分类 A B C A：真性动脉瘤 B：假性动脉瘤 C：夹层动脉瘤 临床表现 不典型，常为体检发现 腹痛：从上腹不适到剧烈腹痛不等 搏动性包块：最典型体征，常位于脐周 血管杂音：收缩期杂音 压迫症状：消化道梗阻，输尿管梗阻等 检 查 腹部平片：动脉瘤壁钙化（蛋壳征） 超声 CT MRI 血管造影 腹 部 平 片 CT 血 管 造 影 肠系膜动脉阻塞 Superior?mesenteric?artery?embolus 肠系膜动脉阻塞 栓塞最常见（60%-70%），栓子多来自于心脏 瓣膜病、房颤、心肌梗死、细菌性心内膜炎 血栓形成（约20%-30%），大多数在动脉粥样硬化的 基础上发生，常累及整个肠系膜动脉，也有较局限者 医源性：外科手术、支架置入 其他 Clinical Manifestation 腹痛 剧烈而没有相应体征的腹痛 基础病 器质性心脏病和并发心房纤颤的心脏病 伴随症 胃肠排空障碍表现如腹泻血便 早诊断意义 发生肠系膜上动脉栓塞肠管缺血耐受时间为 12 h．故及早诊断，及早治疗是降低本病死 亡率的关键，尤其在基层医院。 Diagnosis 多有心脏病史 或动脉栓塞病史 病史 突发剧烈腹痛 而体征轻微， 伴有呕吐和 暗红色血便 临床 特点 白细胞升高，血清LDH、ALT、AST、