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无创机械通气必须掌握：呼吸系统解剖呼吸生理动脉血气分析呼吸衰竭水、电解质、酸碱平衡紊乱大纲：什么是机械通气？什么是无创机械通气？与有创通气的区别？无创通气的常见模式无创通气的实施撤机无创通气的适应征机械通气（mechanical ventilation，MV）工作原理：建立气道口与肺泡间的压力差。分类：正压通气 负压通气呼吸机基本结构无创机械通气现代无创正压通气发展的各阶段因体外负压通气的种种弊端在应用过程中逐渐暴露出来。到了20世纪50年代以后，“铁肺”逐渐让位于技术得到很大改进的有创正压通气技术。一直到现在，有创通气技术得到了蓬勃发展。 1981年瑞思迈公司创始人之一，世界著名呼吸病学家Collin Sullivan(沙利文）教授 发明了现代无创正压呼吸机，成为无创通气发展史上的里程碑。我国的无创通气技术是从近十年左右发展起来 无创机械通气（non-invasive ventilation,NIV) 呼吸机与患者的连接方式不同无创通气：以口/鼻面罩和患者相连有创通气：需建立有创人工气道（气管插管或气管切开） 呼吸机差异有创呼吸机低流量高压力，漏气补偿能力较差监测报警系统完善通气模式多多有空-氧混合器常为双管路无创呼吸机高流量低压力，漏气补偿能力较好监测报警系统简单通气模式少多无空-氧混合器常为单管路无创通气的缺点无创通气的优点不易密闭，易漏气，不能确保有效的通气支持鼻/面罩使通气的死腔增大（100-200ml）不利于人工气道的引流，无法提供有效的气道管理加温加湿、FiO2调节不充分可能产生病人腹胀可能会导致面部损伤无创伤性，医生和家属容易作出上呼吸机的决定操作更简单、快速，医护人员容易掌握早期干预呼吸衰竭和呼吸肌疲劳，减少插管率减少不舒适感，增加耐受性无创---有创---无创序贯通气策略的一部分减少并发症，缩短病人住院时间，降低治疗费用无创通气的常见模式基本知识机械通气呼吸周期：无创机械通气的实施无创通气基本操作程序患者的评估：适应证和禁忌证8. 逐渐增加辅助通气的压力和潮气量(适应过程)2.选择治疗场所和监护的强度9. 密切的监护(漏气﹑咳痰等)3.患者的教育10. 治疗1～4 h后评估疗效4.患者的体位：常用半卧位(30?～45?)11. 决定治疗的时间和疗程5.选择和试配带合适的连接器12. 监控和防治并发症和不良反应6.选择呼吸机13. 辅助治疗（湿化，雾化等）7.开动呼吸机﹑参数的初始化和连接患者患者体位与呼吸机连接患者的体位：常用半卧位(30?～45?)开启呼吸机，初始参数设置，待机（等待连接病人）佩戴好面罩面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作通气界面选择鼻罩？面罩？ ---是否张口呼吸有排气孔？无排气孔面罩？ ---经典无创呼吸机和涡轮有创/无创一体化呼吸机不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置 ---避免面部压伤不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸舒适同时漏气少流体力学特性与呼吸机输出流速和压力相关联 ---在呼吸机菜单中选择面罩类型Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure ventilation. Crit Care Med 2003; 31:2178 –2182怎样佩戴面罩面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡---比较紧，不漏气或少漏气---不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感中华医学会指南提示：一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。面罩佩戴的评价方法：---用手指、棉签感知漏气的位置---面罩佩戴评分---查看监测漏气情况面罩佩戴面罩佩戴评分持续按压mask fit/开关键3秒以上按压mask fit/开关键至少2秒以上直到压力开始输送，进行面罩评分。ResMed 面罩数据库技术 实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气量也是不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数据，并以此为基础进行自动调节。湿化 关于NIV气道湿化的影响因素Is Humidification Always Necessary During Noninvasive Ventilation in the Hospital? Respir Care 2010;55(2):209 –216. 文献关于有创通气湿化温度调节有创通气湿化器的温度设置分别是 :35℃、低于体表温度 (以腋温为准 ) 1℃、低于体表温度2℃、低于体表温度 3℃、低于体表温度 4℃。结果　经统计学分析 ,5个组之间存在显著性差异。结论：低于体表温度