鼻咽癌的影像诊断讲解课件.pptVIP

超腔侵犯判断标准 侧、后壁超腔：UICC 1997规定超出咽颅底筋膜 MRI：显示咽颅底筋膜（周围肌肉、脂肪间隙、颈动脉鞘受累） CT：鼻咽部肿瘤未超出翼茎线（翼内板内侧与茎突外侧的连线） 前面超腔：肿瘤超过翼内板游离缘连线，侵犯后鼻孔 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 前至后鼻孔 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 后鼻孔、头长肌 后：茎突后区 肿瘤侵犯 淋巴结转移 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 外至咽旁间隙和颞下窝 T1W T2W C+ 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 下：口咽 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上至蝶窦 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、岩骨尖 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：破裂孔 颈静脉孔 枕骨斜坡 舌肌萎缩 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：颈静脉孔、枕骨 上前：翼颚窝 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 T1WI T2WI T1WI+C T1WI+C NP病灶 侵犯脑干 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：枕骨斜坡、脑干 鼻咽癌的影像表现:超腔周围侵犯 上：海绵窦、脑膜、脑干 T2WI T1WI C+ 脑转移 范围广泛鼻咽癌 62064 鼻咽 范围广泛鼻咽癌 63610 鼻咽癌至鼻腔 放疗后随访 肿块消退获残存 放疗后复发 颅底改变 放疗相关肿瘤 放疗后纤维化 腔壁软组织萎缩 放射性脑损伤 副鼻窦炎性渗出 推荐放疗后3月初始复查，头2年内每6月复查一次 放疗后随访 肿块消退 放疗后随访 43777 萎缩 放疗后随访 43777 复发 T2W偏高信号 肿瘤复发 放疗后随访 淋巴结复发 放疗后随访 放疗后坏死 T1WI T2WI C+ 鼻咽癌的影像诊断 复旦大学肿瘤医院放射诊断科 顾雅佳 解剖 简介 鼻咽占据呼吸道的最上端，与颅底诸重要结构相邻。鼻咽癌在我国是一高发肿瘤，熟悉鼻咽部的正常解剖并了解鼻咽癌的常见影像表现是相当重要的 正常解剖 鼻咽腔是一开放的腔 前：以后鼻孔为界通鼻腔 后：枕骨斜坡下段和上颈椎 顶：蝶窦和枕骨斜坡上段 下：以软颚为界通口咽 两侧：筋膜、肌肉和深部组织间隙构成 鼻咽部几个重要的结构 咽旁区结构： 颚帆张肌、咽鼓管咽口、颚帆提肌、咽鼓管圆枕、侧咽隐窝、咽基底筋膜 咽后间隙： 咽颅底筋膜与椎前筋膜之间潜在的间隙 含脂肪和咽后淋巴结（第一组引留淋巴结） 鼻咽部几个重要的结构 咽基底筋膜 自翼突内板游离缘向后外，至颞骨 岩部颈动脉孔前折向内，经头长肌前和一。为薄而坚韧的纤维组织，起维持形态和屏障作用 鼻咽部几个重要的结构 鼻咽部几个重要的结构 咽旁间隙 前内侧：咽基底筋膜和颚帆提肌、颚帆张肌的筋膜 前外侧：覆盖翼内、外肌的筋膜和腮腺深部 的筋膜鞘 后界：颈血管鞘 上界：颅底破裂孔的下方 下界：舌骨大角水平至颌下腺包囊 鼻咽部几个重要的结构 茎突后区:两茎突连线后区域 CT判断标准： “丰满” 双侧颈动脉鞘区软组织影不对称 患侧-健侧≥1cm，连续2个层面 软组织厚度≤2cm “肿物占据” 软组织肿块＞2cm 鼻咽部几个重要的结构 翼颚窝－－组成 前：上颌窦后壁 后：翼板前缘 上：蝶骨体下面 内：颚骨垂直板 外下：呈开放状 翼颚窝－－内容 脂肪、蝶颚神经节 翼颚窝－－侵犯途径 上：眶下裂至眼眶 下：翼颚管孔与口腔相通 内：蝶颚孔至鼻腔 外：颞下窝 后：圆孔至海绵窦和中颅窝 口咽腔 咽旁间隙（腭帆提肌外侧） 边界清楚，内有咽静脉 翼内肌 软腭、上颌骨牙槽嵴 T2WI T1WI T1WI＋C 正常解剖——鼻咽腔横断面 CT 翼颚窝 正常解剖——鼻咽腔横断面 颅底 正常解剖——鼻咽腔横断面 鼻咽顶 正常解剖 正常解剖---鼻咽腔冠状面 鼻咽偏前部 后鼻孔、软腭、后舌部 翼内肌、翼外肌、颞肌、咬肌 颅底骨、翼板 T1WI T1WI＋C CT 鼻咽中部 标志是咽鼓管圆枕 卵圆孔 咽旁间隙（颅底－颌下腺） T1WI T1WI＋C 正常解剖---鼻咽腔冠状面 CT CT骨窗 鼻咽偏后部 标志为腭帆提、张肌 NP顶侧壁为上缩肌、淋巴组织 T1WI T1WI＋C 视交叉 颈内A 垂体柄 蝶窦 卵圆孔 上颌N 胼胝体 侧脑室 正常解剖---鼻咽腔冠状面 海绵窦 正常解剖---鼻咽腔冠状面 颅底 正常解剖---鼻咽腔冠状面 颅底 正常解剖---鼻咽腔冠状面 正常解剖---鼻咽腔矢状面 正中 顶壁（粘膜）：2-3mm、平直、均匀 后壁厚（咽缩肌）：3-4mm 形态： 平直或微凹 向鼻咽腔突出属于异常 T1WI T1WI＋C 旁正中 鼻咽顶后外侧壁(粘膜.淋巴) 动眼神经 头长肌 T1WI T1WI＋C 正常解剖