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红兴隆中心医院呼吸消化科—杨新平;概 念;哮喘---全球性疾病;哮喘病的危害--慢性肺源性心脏病;哮喘病的危害--猝死;哮喘是一种可防可治的疾病;; (immediate asthmatic reaction, IAR);哮喘诊断标准;急性期(缓解)
尽快缓解气流阻塞
纠正低氧血症
恢复肺功能
预防病情进一步恶化或再发作
防治并发症
;哮喘治疗的目—达到并维持临床控制 ;哮喘药物治疗的进展;哮喘主要药物治疗(Therapy);(一)支气管舒张药:缓解药物;抑制磷酸二酯酶,舒张支气管平滑肌
增强气道纤毛清除功能和抗炎作用
刺激肾上腺分泌肾上腺素,改善呼吸肌功能,增加心搏出量
控释型茶碱:舒弗美 0.1 Bid 葆乐辉 0.4 QD
多索茶碱;M1、M3受体拮抗剂
阻断节后迷走神经通路,降低迷走的兴奋性而起舒张支气管作用
减少痰液分泌作用
与β2受体激动剂联用有增强作用,适用于夜间及多痰的患者。;(二)抗炎药物 控制药物; 以吸入肾上腺皮质激素为主的抗炎治疗是哮喘缓解期的首要治疗,
以达到控制气道慢性炎症,预防哮喘的急性发作的目的。;吸入激素使用剂量换算表(成人每日);口服剂:
用于吸入糖皮质激素无效,需短期加强的患者
可大量、短程:30-40mg/d,症状缓解减量(逐渐)至≤10mg/日, 停用后改吸入剂
泼尼松(强的松)尼松龙(强的松龙)
静脉用药:重度哮喘
严重哮喘发作应及早使用
症状缓解后逐渐减量,改用口服或吸 入雾化剂维持
推荐β2受体激动剂与糖皮质激素联合使用
静脉用药:
①琥珀氢化可的松 100-400mg/日
②地塞米松 10-30mg/日
③甲泼尼龙(甲基强的松龙)80-160mg/日;;ICS+LABA比双倍剂量吸入激素
显著增加哮喘无症状日;吸入激素:临床效益; 抑制炎症介质的释放(部分IgE及其它)
副作用小
可缓解和预防支气管痉挛
可减少激素的用量 ;半胱氨酰白三烯受体拮抗剂:扎鲁司特(安可来)、孟鲁司特(平奇)
白三烯拮抗剂:齐流通 ;
抗组胺等炎性介质作用
肥大细胞膜保护效应
增强气道β2受体的反应性 ; 抗炎药物使用原则;其他疗法;;哮喘急性发作的病情严重度的分级;
1、轻度
每日定时吸入糖皮质激素(200-500ug BDP),出现症状时吸入短效β2受体激动剂,可间断吸入。效果不佳时可加用口服β2受体激动剂控释片或小量茶碱控释片(200mg/d),或加用抗胆碱药如异丙托溴胺气雾剂吸入。
2、中度
吸入剂量一般为每日500-1000ug BDP;规则吸入β2激动剂或联合抗胆碱药吸入或口服长效β2受体激动剂。亦可加用口服LT拮抗剂,若不能缓解,可持续雾化吸入β2受体激动剂(或联合用抗胆碱药吸入),或口服糖皮质激素(60mg/d)。必要时可用氨茶碱静脉注射。
※3、重度至危重度
;*重度及危重度哮喘治疗;;非急性发作期哮喘控制水平的分级 ;支气管哮喘防治指南 2008 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组
;可考虑的减量方案; 对于我国贫困地区或低经济收入的哮喘患者,视其病情严重程度不同,长期控制药物可考虑使用:
吸入低剂量激素
口服缓释茶碱
吸入激素联合口服缓释茶碱
低剂量口服激素联合口服缓释茶碱
;哮喘管理;谢谢!; 25分:完全控制;20~24分:部分控制;20分:未得到控制;
;;; Hay DWP.Chest 1997;111:35S-45S
;抗炎作用:抑制肥大细胞和嗜酸粒细胞释放白三烯等炎性介质,抑制EOS在骨髓生成、气道募集、浸润、活化、凋亡
抗炎作用:抑制白三烯导致的血管通透性增高,减少炎细胞和炎性介质渗出
解痉作用:支气管舒张和减轻变应原、运动和二氧化硫诱发的支气管痉挛等作用
抑制哮喘过程中气道粘液腺高分泌状态
预防并逆转哮喘气道重塑
Riccioni G, et al. Curr Med Chem 2007;14:1966-77
; 每天吸入糖皮质激素的剂量: 1444 μg 933 μg ;减轻哮喘症状、改善生活质量、改善肺功能、减少哮喘急性发作
作为联合治疗,减少中、重度哮喘患者ICS剂量,提高ICS临床疗效
与ICS联用疗效比LABA+ICS疗效稍差
服用方便,尤适用于阿司匹林哮喘、运动性哮喘和合并过敏性鼻炎等变应性疾病的哮喘
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