消化系统讲解课件(二).ppt

北京友谊医院核医学科 肝血流与肝血池显像 原理 限制在血循环内的放射性药物能够较多地分布在肝血池内而使其显影 肝脏的血供 约75%来自门静脉 约25%来自肝动脉 原理 血池显像剂静脉注射后，主要聚集在血循环内 分布在肝脏的放射性显像剂能够较多地分布在肝血池内而使其显影 根据肝脏海绵状血管瘤、肝脏恶性肿瘤、肝囊肿等肝内占位病变血流灌注和血池分布的不同特点 这项检查可以起到鉴别诊断作用 肝血池显像 显像剂： 常用99mTc标记的红细胞 555 ～ 740MBq（15 ～ 20mCi） 剂量有误（20~30mCi）！不考！但是应当知道这个需要全身分布，剂量不可能小 显像准备 无需特殊准备 方法——平面显像 通常进行肝血流血池系列显像 第一时相（肝血流灌注相） 第二时相（平衡后血池相） 第三时相（延迟相） 注药后1.5 ～ 2h 静态影像 必要时延至4 ～ 6h（为什么？） 断层显像要早 为什么 肝血管瘤特点 肝动脉供血少 血管团内血液丰富 血管团内血流缓慢——越大越明显 肝癌特点 肝动脉供血多 肿瘤内血液供应不丰富 共同之处局部正常细胞破坏——占位 临床价值 肝血管瘤的诊断 评估肝内占位性病变的血流灌注状态 肝脏的血流灌注评价 重点 肝脏血流灌注特点 肝血管瘤与肝癌血流血池特点 99mTc标记硫胶体或植酸钠显像法 准备：口服KClO4 胃粘膜 禁止！ 静脉注射，370MBq 立即开始动态采集 1帧/2s、30帧 每1min一帧连续采集16min 5~10min采集1帧 延迟至60min——打住！ 正常影像所见 99mTc-RBC影像： 可见腹部大血管影像 可见肝、脾、肾显影，膀胱逐渐显影 注意鉴别输尿管内滞留造成异常浓聚 腹腔手术后、肝硬化腹水等可表现为本底较高或不均匀的斑片状增高表现 99mTc-胶体影像： 肝、脾显影 早期动态影像尚可见腹部大血管影像 腹部本底低 异常影像 出血灶 小点片；增强成片；沿肠形向远端呈条索状 小量出血或间隙性出血小量出血 浓聚影可能出现后再消失（为什么？） 显像采集间隔时间较长后，方出现浓聚灶则有可能已远离出血灶部位 初始出现部位判断出血部位——采集过程体现 临床价值 探测消化道出血速度 0.05~0.1ml/min X线血管造影≥1ml/min 灵敏10倍以上 探测出血量2~3ml 诊断出血：灵敏度93%、特异性95%，准确性80~95%。 特点 阳性检出率和定位准确性与显像时机捕捉 有很大关系 对及时手术和减少手术探查时间很有帮助 出血已停止的患者，本检查帮助不大？ 间隙性出血患者，延长观察时间和重复检查 各种原因下消化道出血，本法可首选检查 上消化道出血，内窥镜诊断不明应行本检查 在临床上尚难以判别属上消化道或下消化道出血，尤其是出血为间歇性的患者更适合 重点：2种方法各自的特点和适应症 RBC法 优点存留时间长 缺点是本底高，干扰大 适宜间歇性出血 不适宜急性活动性出血 胶体法 优点是本底低，干扰小 缺点是存留时间短 适宜急性活动性出血，急诊 不适宜间歇性出血和胆道出血 重点：采集间隔过长的后果 间歇性出血量小时影像会消失 量大时采集时难以判断出血位置 可能导致显像失败 不需要禁食 异位胃黏膜显像 美克尔憩室显像 Barrett’s食管显像 异位胃粘膜显像 异位（胃以外）胃粘膜 Barrett食管，胃-食管反流，刺激食管上皮化生，好发于食管下端 Meckel憩室和小肠重复畸形为好发于小肠的先天性畸形 异位的和正常胃粘膜一样能够分泌胃酸和胃蛋白酶，引起局部粘膜溃汤和出血 是诊断该症的特异检查方法 原理 胃粘膜（粘液细胞）摄取99mTcO4－ 浓聚——阳性显像 异位胃粘膜 Barret食管 部分Meckel憩室 部分小肠重复畸形 特异性地诊断异位胃粘膜存在 方法 显像剂 新鲜99mTc-过锝酸盐淋洗液 用量370MBq(10mCi) 小儿酌减，但至少37MBq(1mCi) 外周静脉注射给药，不宜口服。 病人准备 检查前禁食4h 不得使用 过氯酸钾、水合氯醛等阻滞吸收 阿托品有抑制作用 可刺激胃液分泌 食管显像可于病灶显示后，饮水200~300ml，重复显像 避免假阴性 严格禁食 前2~3天避免用钡 侧位像 尿污染 正常影像 注射显像剂后胃影迅速显示，并渐渐增强 膀胱逐渐显影，有时肾略显影 含放射性胃液流入肠道可致十二指肠及小肠区域先后可有形态不固定的放射性分布 胸部和腹部无局限和固定的放射性浓聚灶 异常影像 与胃影同步出现放射性浓聚灶 其位置形态无明显变化——固定不变 显影随时间有所增强 侧位像有助于鉴别大血管和输尿管 Meckel憩室和肠重复畸形在影像上并无绝对差别，但如浓聚灶呈条状或肠襻状则多为肠重复畸形 Barrett食管 在胃影显示同时 胃影贲门上方食管部位出现浓聚 随时间增强 饮水