肿瘤科优化方案.doc

2009年单病种实施评估及方案优化说明（肺癌） 2009年我科收住肺癌患者共59人次，在临床中医诊疗中基本能按照《08年肺癌单病种方案》要求辨证论治，并按基本方随证加减。在改善患者症状、提高生活质量、延缓生存期，尤其在配合放化疗的减毒增效方面收到较好的效果。 存在问题及方案优化 从证型分布分析 《08年肺癌单病种方案》，分型为六型，分别为肺阴亏虚、气阴两虚、肺脾两虚、肺肾两虚、痰瘀（热）蕴结和气滞血瘀，从59例患者证型分布来看肺阴亏虚18例、气阴两虚7例、肺脾两虚15例（含肺脾气虚1例）、肺肾两虚5例、痰瘀（浊、热）蕴结8例、气滞血瘀0例；此外气血两虚4例，其他证型2例。其中气滞血瘀型主要临床表现以胸痛为主，而往往又同时有其他证型的表现，故未单独分开；部分患者，尤其是放化疗后患者多表现为血三系减少，临床表现为面色晃白，神疲乏力，头晕目眩等等，属中医气血两虚范畴，59例中类似患者有4例。 方案优化： 删除气滞血瘀型，有关用药作为随证加减； 增加气血两虚型； 改肺脾两虚型为肺脾气虚型。 二、结合放化疗的中医药辅助治疗，08方案未提及。患者在放化疗期间或者间歇期，中医药主要以减轻毒副反应，提高放化疗通过率为主，临床上通常不以原肺癌证型辨证论治，而以对证处理为主，因此增加《治疗不同阶段的中医药治疗》一节：1、化疗期间，以健脾和胃，降逆止吐为主；方药：旋复代赭汤加减；2、化疗间歇期，以健脾益气，填精养血升白为主，归脾汤加减。 肿瘤内科 2010.2.5 2009年单病种实施评估及方案优化说明（胃癌） 2009年我科收住胃癌患者共23人次，在临床中医诊疗中基本能按照《08年肺癌单病种方案》要求辨证论治，并按基本方随证加减。在改善患者症状、提高生活质量、延缓生存期，尤其在配合放化疗的减毒增效方面收到较好的效果。 存在问题及方案优化 从证型分布分析 《08年胃癌单病种方案》，分型为五型，分别为肝胃不和、痰食瘀阻、痰湿结聚、脾胃虚寒、气血亏虚，从23例患者证型分布来看肝胃不和1例、痰湿结聚型3例、脾胃虚寒型6例、气血亏虚型6例，痰食瘀阻型0例。此外脾胃虚弱型6例、其他证型1例。从临床来看痰食瘀阻型少见，且与痰湿结聚型临床有相似之处，前者偏于瘀血，后者偏于痰湿故可合并；脾胃虚寒型与脾胃虚弱型均以脾胃虚弱为基础，前者偏阳虚，后者偏气虚也可简化合并。 方案优化： 痰湿结聚型与痰食瘀阻型合并，改为痰湿（瘀理气化痰祛瘀散结湿瘀湿热蕴结气滞血瘀气血两虚脾肾肝肾阴虚湿热蕴结气滞血瘀气血两虚肝肾阴虚脾肾气血两虚肝郁气滞脾虚湿困湿热毒聚气滞血瘀肝肾阴虚正虚瘀结脾虚湿困湿热毒聚气滞血瘀肝肾阴虚正虚瘀结肝郁气滞