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6、早期活动 鼓励病人早期活动，拔除胸管，即可下床活动。 全肺切除术后护理  全肺切除，由于肺功能丧失，对呼吸，循环的影响较大，手术后使病人呈安静状态，减少躁动不安，以最大限度减少氧耗，安全渡过术后早期肺功能不全的状态. 1、按胸外科手术后监测护理 2、充分供氧 术后一般持续吸氧2—3天 间隙吸氧3—7天 3、听诊健侧呼吸音 避免剧烈咳嗽，有分泌物阻塞呼吸道者，可取术侧卧位，做健侧拍背，轻轻咳出痰液也可给予雾化，化痰药物的应用，痰液稀释后咳出。 4、输液护理 观察出血，失液情况如出汗、呕吐、小便、胸腔引流等，纠正水和电解质平衡。 补液总量不宜过多单位时间内不宜输入过快以免发生肺水肿，保持30滴/分左右，输入液体以葡萄糖为主，限制盐份输入。 5、水封瓶及胸管护理（一） 调节水封瓶液面波动 过桥皮条上夹调节夹，控制胸压在－6 ~ －10厘米水柱，防止纵隔摆动。 5、水封瓶及胸管护理（二） 严密观察胸腔引流液的质和量。 全肺病人拔除胸管后，胸腔内仍可留有少量的积液，可稳定纵膈。以后胸腔纤维素吸收机化，胸膜增厚，纵膈移位，横膈抬高而缩小残腔。 积液量多，病人发热38度以上，有胸闷、气急、刺激性咳嗽，甚至纵膈气管向健侧移位，应及时和医生联系。 6、体 位 术后第一天即术侧45度卧位一周，防止纵膈摆动，保持纵膈解剖位使胸腔积液在患侧，减少纵膈刺激所引起的咳嗽、气急。 7、休息与活动  术后卧床10左右，限制床上早期活动。手术后一周纵膈可固定，此时可不强求体位，但仍需卧床2—3天，以后逐渐增加床上活动量，十天后可下床活动。 8、保持大便通畅 纵隔肿瘤切除术护理 纵膈内有许多器官，胚胎发育过程中发生异常，后天性囊肿或肿瘤形成，即为纵膈肿瘤。  纵隔肿瘤 前纵隔：胸腺瘤、畸胎类肿瘤 胸骨后甲状腺瘤等 中纵隔：霍金瘤、淋巴肉瘤、心包囊肿、 支气管囊肿等 后纵隔：神经源性肿瘤 纵隔肿瘤 纵隔肿瘤以良性多见,早期无自觉症状,随着肿瘤不断增大,压迫纵隔和胸腔内脏器,侵犯临近的重要脏器,影响正常的呼吸循环功能,因此术前术后的观察护理尤为重要. 术前护理(一)  1、按胸外科手术前常规护理 术前护理(二)  2、严密观察有无压迫症状 压迫上腔静脉,引起上腔静脉阻塞综合征. 压迫食道，进食梗阻、吞咽困难 压迫气管,引起呼吸困难、气急 神经源性肿瘤经椎间孔压迫脊椎引起截瘫 术后护理 1、按胸外科手术后护理2、神经源性肿瘤手术后，应观察病人肢体感觉,活动情况,发现异常及时与医生联系 胸内甲状腺瘤切除术后护理 1、按胸外科手术后护理2、保持负压吸引的引流通畅 胸内甲状腺瘤切除术后护理 3、观察颈部伤口有无出血 4、严密观察呼吸情况 如频率、幅度、喘鸣音。 5、气管切开准备，床旁备有气管切开物品。 胸腺瘤伴重症肌无力手术前后护理  胸腺瘤患者中约有10%--30%合并重症肌无力,而重症肌无力患者中约80%以上伴有胸腺瘤或胸腺增生.  重症肌无力是累及神经—肌接头处的自 身免疫性疾病，可分为眼肌 型和全身型肌无力表现。 眼肌型肌无力表现为上眼睑下垂,斜视和复视。 全身型肌无力表现为咀嚼无力、吞咽困难、四肢乏力(手握力差、行走困难)甚至呼吸肌乏力而导致呼吸困难. 术前护理 1、观察肌无力表现及有无危象发生的病史. 2、术前使用胆碱能药物和口服激素控制症状,以减少术后并发症的发生,定时服药,观察药物并发症 3、咳嗽能力差者,帮助其咳嗽,排痰. 4、吞咽困难者,给予静脉补液. 5、床边备气管切开物品及呼吸机 术后护理（一） 1、按胸外科手术后监测护理 2、密切观察肌无力情况:眼睑下垂程度、手握力、吞咽情况、呼吸的频率、幅度及危象(呼吸困难)的发生 3、加强呼吸道管理 术后护理（二） 4、根据病情随时调整胆碱能药物的用量并观察用药反应。 5、避免使用一切加重神经肌肉传递障碍的药物如安定、利眠宁、吗啡、奎宁、利多卡因、链霉素、新霉素、卡那霉素等. 6、有反流者给予插胃管鼻饲。 术后快速康复 夏俊 2016.1 快速康复外科:是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法减少手术应激及并发症,加速患者术后康复,缩短住院时间,降低住院总费用的一组综合措施。 定 义 术前1D早、中、