癫痫的并发与快速处理介绍说明.pptVIP

近年来广泛应用的24小时长程脑电监测和视频脑电图（video-EEG） 使发现痫样放电的可能性大为提高，后者可同步监测记录患者发作情况及相应脑电图改变，可明确发作性症状及脑电图变化间的关系 癫痫的诊断 辅助检查 神经影像学检查 可确定脑结构异常或病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助，有时可做出病因诊断，如颅内肿瘤、灰质异位等 MRI较敏感，特别是冠状位和海马体积测量能较好地显示海马病变 图 13-2 Flair像显示左侧海马硬化 癫痫的诊断 辅助检查 低血糖症 基底动脉型偏头痛 发作性睡病 假性癫痫发作 晕 厥 短暂性脑缺血发作 1.多有明显的诱因 2.抽搐多发作于意识丧失10秒钟以后，且持续 时间短，强度较弱 3.晕厥引起的意识丧失极少超过15秒 鉴别见下表 1.多见于老年人 多为缺失症状症状常持续15 分钟到数小时 2.脑电图无明显痫性放电 不可抑制的睡眠 睡眠瘫痪 入睡前幻觉猝倒 1.程度较轻，意识丧失前常有梦样感觉 2.偏头痛为双侧，多伴有眩晕、共济失 调、双眼视物模糊或眼球运动障碍， 脑电图可有枕区棘波 血糖水平低于2mmol/L 常见于胰岛β细胞瘤或长期服降糖药的Ⅱ型糖尿病患者 癫痫的诊断 鉴别诊断 特 点 癫痫发作 假性癫痫发作 发作场合 任何情况下 有精神诱因及有人在场 发作特点 突然刻板发作 发作形式多样，有强烈的自我表现，如闭眼、哭叫、手足抽动和过度换气等 眼位 上睑抬起，眼球上窜或向一侧偏转 眼睑紧闭，眼球乱动 面色 发绀 苍白或发红 瞳孔 散大对光反射消失 正常，对光反射存在 对抗被动运动 不能 可以 摔伤、舌咬伤、尿失禁 可有 无 持续时间及终止方式 约1～2分钟，自行停止 可长达数小时，需安慰及暗示 Babinski征 常（＋） （－） 癫痫发作与假性癫痫发作的临床表现 第三节 癫痫的治疗 1.控制发作或最大限度地减少 发作次数 2.长期治疗无明显不良反应 3.使患者保持或恢复其原有的 生理、心理和社会功能状态 癫痫的治疗 目的 癫痫的治疗 药物治疗 一般原则 一般原则 确定是否用药 正确选择药物 注意药物用法 严密观察不良反应 尽可能单药治疗 合理的联合治疗 个体化长期规律治疗及监控 掌握停药时机和方法 半年内发作两次以上者，一经诊断明确，就应用药 首次发作或半年以上发作1次者，可在告之抗癫痫药可能副作用和不治疗可能后果的情况下，根据患者及家属的意愿，酌情选择用或不用抗癫痫药 癫痫的治疗 1. 确定是否用药 药物治疗 2. 正确选择药物 癫痫初始治疗的选药原则 （根据发作类型） 发作类型 癫痫综合征 效能/作用证据水平(按英文字母顺序) 成人部分 性发作 A级：卡马西平，苯妥英钠 B级：丙戊酸钠 C级：加巴喷丁、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、托吡酯、氨己烯酸 儿童部分 性发作 A级：奥卡西平 B级：无 C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 老年人部 分性发作 A级：加巴喷丁、拉莫三嗪 B级：无 C级：卡马西平 癫痫的治疗 药物治疗 成人全面强直-阵挛发作 A级：无 B级：无 C级：卡马西平、拉莫三嗪、奥卡西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 儿童全面强直-阵挛发作 A级：无 B级：无 C级：卡马西平、苯巴比妥、苯妥英钠、托吡酯、丙戊酸钠 儿童失神发作 A级：无 B级：无 C级：乙琥胺、拉莫三嗪、丙戊酸钠 伴中央-颞部棘波的良性儿童癫痫 A级：无 B级：无 C级：卡马西平、丙戊酸钠 癫痫的治疗 药物治疗 3. 注意药物用法 用药方法取决于药物代谢特点、作用原理及副作用出现规律等，因而差异很大 随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度随着药量增加陡然上升，易出现药物中毒，说明此种药物治疗剂量和中毒剂量接近。代表性药物苯妥英钠 随着用药剂量增加，血药浓度以相同比例增加，安全血药浓度范围较大 。代表性药物丙戊酸钠 随着用药剂量增加，血药浓度逐渐上升，到一定阶段，血药浓度上升缓慢，需逐渐加量达到有效治疗浓度。代表性药物卡马西平 剂量与血药浓度关系 癫痫的治疗 药物治疗 4. 严密观察不良反应 大多数抗癫痫药物都有不同程度的不良反应 用药前应检查肝肾功能和血尿常规 用药后还需每月监测血尿常规，每季度监测肝肾功能，至少持续半年 不良反应包括特异性、剂量相关性、慢性及致畸性 以