crrt教学教程.pptVIP

;概念；CRRT(即continuous renal replacement therapy) 连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP(continue blood purification)；;床旁血液滤过：定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能。连续性肾脏替代疗法(CRRT)是基于连续性动静脉血液滤过(CAVH)技术而衍生出的一种治疗方法，在肾衰竭的救治、全身炎症反应综合征(SIRS)的救治，以及在内科领域的救治，如急性呼吸窘迫综合征(ARDS)、多脏器功能障碍综合征(MODS)的抢救中，都具有重要的应用价值，因其疗效显著，被认为是临床上重要的器官支持治疗手段。CRRT以“连续性”为基本特点，与传统的间断性血液透析(IHD)相比拥有一系列优势，并被认为是近年来重症监护病房(ICU)治疗中最重要的进展之一。;1 CRRT发展历史　　1960年，美国学者Scrihner等，首先提出了连续性血液净化治疗的概念，即缓慢连续的清除水和溶质的治疗方法，但是受当时理论认识不充分、相关技术支撑条件的限制，没有展开具体的研究和应用。1977年，美国学者Kramer等，开始利用CAVH技术抢救急性肾衰竭。 ;1979年，Bamauer-Bichoff用连续性静脉-静脉血液滤过(CVVH)治疗伴有血流动力学不稳定的重症急性肾衰竭。由于CAVH有效克服了常规血液透析、血液透析滤过、血液滤过、短时高效透析等方法容易导致的透析低血压、血液循环不良、贫血难以进行等的问题，更加适宜老年患者、严重高分解代谢、需静脉高营养疗法等患者。而且这种技术应用简单，既不需要血泵和循环控制系统，也不需要特殊专业人员，也为这一技术的迅速普及创造的很好的条件。CAVH技术的临床应用，标志着CRRT的正式诞生。;1982年，美国FDA正式批准CAVH进入ICU病房。1983年，Lauer系统分析了CAVH的治疗机制，这也使人们对CRRT概念得到了进一步深入理解。到1983年末，CRRT在经过20年探索之后，已经由初期以心脏作动力泵、动静脉压力差作为驱动力，发展为单一血泵、辅助体外循环，并研制出将血泵、置换液泵、超滤泵以及透析液泵整合为一体，并设置有全自动控制程序及详细操作指南、报警监测、全自动联机平衡系统、高性能、适合不同流量的加热系统，专为进行CRRT而设计的床旁机。这也为CRRT的临床操作提供了更大方便。1984年，首次国际CRRT学术会议召开，使人们对CRRT概念的理解发生了根本的变化，在Lauer等人将CAVH技术首次应用于急性肾衰竭患者，标志着CRRT已经被全世界大多数学者认可，进入一个快速发展阶段。1987年，随着CAVH技术提出，高容量血液滤过(HVH)、连续性高容量透析(CHFD)、连续性血浆滤过吸附(CPFA)等多种技术也迅速发展起来 。;1995年，首届国际CRRT会议正式举行。会上确定了CRRT的定义，即“采用短天持续24 h或接近24 h的一种长时间、连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾功能”。这也意味着CRRT被全面接纳，并开始大规模应用于临床实践。2004年，第九届CRRT美国圣地亚哥会议上，Ronco教授把CRRT的治疗扩展为多器官支持疗法 (M.O.S.T) 。目前，CRRT技术已经不再是单纯替代肾脏治疗肾病疾病，在急危重症等非肾脏疾病领域也有了突飞猛进的发展。;技术目前CRRT包括9种技术：;连续动静脉血液滤过(CAVH)连续静脉-静脉血液滤过(CVVH)动静脉连续缓慢滤过(SCUF)连续动静脉血液透析(CAVHD)连续静脉-静脉血液透析(CVVHD)连续动静脉血液透析滤过(CAVHDF)连续静脉-静脉血液透析滤过(CVVHDF)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合(CVVH/DF-ECMO)连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路(CVVH/DF-VVBP);血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等。;（二）置换液成分血滤时由于大量的血浆被滤出，故必须补充一定置换液，其成分可因人因地而异。由于血滤清除小分子物质如尿素氮、肌酐比血透差，故需要相当交换量才能达到治疗目的，但究竟每次需要多少，尚有争论。;透析膜的分类透析器主要由支撑结构和透析膜组成。根据支撑结构、膜的形状及相互配置关系，历史上先后出现过的透析器基本上可分为三类：平板型（Kiil）、蟠管型（Coil）和空心纤维型（Hollow fiber）。其中，空心纤维型透析器是目前临床使用最多、效果最好的一类透析器。决定透析器性能最重要的部件是透析膜。常用