产科二月份第三周教学教程.ppt

产科二月份业务学习 第三周 目录 专科疾病知识：产科高危药品的用药注意事项 科室管理制度：各级各类护理人员岗位技术能力 要求 产科常用高危药物注意事项 国内专家认为，所有抢救药物、麻醉剂、肌松药、抗凝溶栓药、催眠药、细胞毒性药、胰岛素等，都应当列入高危药物 硫酸镁 缩宫素 硫酸镁使用注意事项 （1）重度妊高征患者特别是较长时期的低盐甚或无盐饮食，可并发低钠血症，治疗过程中可有呕吐，致钠盐的进一步丢失和酸中毒，临床表现为呼吸深而慢，肌无力，膝腱反射减弱或消失，尿量减少，胎心率减慢，易被误认为镁中毒。此情况下，即不可再盲目大剂量使用硫酸镁，也不得单纯临床观察，需立即测血清镁及常规的电解质，并进行心电图监测，决定进一步处理。 （2）注意尿量、膝反射和呼吸，此3项为观察镁中毒的首要指标。强调在行硫酸镁静脉滴注时，除以上3项之外，必得定时听心律和心率，因为Mg2+可使房室传导受阻，故不可忽视。 硫酸镁使用注意事项 （3）伴有心肌病存在时，必须慎用硫酸镁，因可有低排高阻性心力衰竭甚或心脏停搏。对于有瓣膜病变的心脏病患者伴有妊高征时，虽不禁用硫酸镁，但必须注间静脉滴注速度和补液量。 （4）必需注意体重与剂量的关系与流向速度。凡体重较轻者，不可在短时间内使用大剂量硫酸镁，以免中毒。1984年资料中指出，一子痫患者体重56kg，抽搐未能控制，乃静脉推注2g，子痫抽搐仍未控制，又追加硫酸镁2g静脉注射，计在2小时内，共用硫酸镁20g之后，患者抽搐停止，但心跳、呼吸亦停止而死亡。此后又遇到2例相同病例，仍用同样剂量的硫酸镁，同样发生心跳呼吸停止，然而因作好了所管插管、用氧等抢救工作，并及时应用葡萄酸钙静脉推注，终于挽救了此2例孕妇的生命。通过以上3个病例的教训，特别强调了应用硫酸镁时，必得注意体重与剂量和应用速度之间的关系，这一问题是非常重要的 硫酸镁使用注意事项 （5）在重复或持续静脉滴注硫酸镁时，除监护膝反射外，应精确监护尿量，至少100ml/4h,即≥25ml/h,而且需严禁由患者家属来记录尿量，以免发生错误，对病人的处理不利。 （6）连续静脉滴注硫酸镁时，患者常感胎动消失或减弱，遇有此现象当停药1～2天进行观察。如属硫酸镁所致，则在停药后胎动可恢复；反之则应考虑为胎儿-胎盘功能不全所致。在有胎动减弱时，应测脐动脉血流量，以助判断胎儿宫内缺氧情况。 缩宫素使用注意事项 缩宫素直接兴奋子宫平滑肌，加强其收缩。。小剂量缩宫素加强子宫（特别是妊娠末期的子宫）的节律性收缩，使收缩振幅加大，张力稍增加，其收缩的性质与正常分娩相似，即使子宫底部肌肉发生节律性收缩，又使子宫颈平滑肌松弛，以促进胎儿娩出。随着剂量加大，将引起肌张力持续增高，最后可致强直性收缩，这对胎儿和母体都是不利的。子宫平滑肌对缩宫素的敏感性与体内雌激素和孕激素水平有密切关系。雌激素可提高敏感性，孕激素则降低此敏感性；在妊娠早期，孕激素水平高，敏感性低，妊娠后期雌激素水平高，敏感性高。在妊娠20周至39周之间，敏感性可增加8倍。临产时子宫最为敏感，分娩后子宫的敏感性又逐渐降低。临床资料证明：晚期妊娠应用缩宫素引产者，其中反应快者，血中孕酮值低于反应慢者。临床作用：1.催产和引产2.产后止血 缩宫素使用注意事项 1.引产或产前宫缩无力：以２．５～５单位，加入５％葡萄糖液５００ｍｌ内作缓慢静滴，先以每分钟８～１０滴，观察子宫收缩情况、血压、胎心情况调整滴速，每分钟不可超过４０滴。极量每次２０单位。 2.防治产后出血：每次肌注５～１０单位，或５～１０单位加入５％葡萄糖液中静滴。 3.难免性流产：肌注：每次５～１０单位。必要时，隔２０～３０分钟重复１次。 分娩前使用要随时观察胎心、胎动、宫缩的频率及强度、产妇耐受程度、血压的变化等 各级各类护理人员岗位技术能力要求 病房护士长技术能力要求 1、掌握护理学理论和相关学科知识，熟练掌握护理技术，并保持与本科护理专业发展的相应水平，了解与专科护理有关的国内外发展趋势及新技术信息，能处理本科专业复杂疑难护理问题。 2、掌握现代护理管理学知识并能应用。 3、有一定的组织协调能力，思维敏锐，分析问题解决问题的能力强。 4、具有开展护理课题研究的能力，具有语言、文字表达能力和教学能力。 各级各类护理人员岗位技术能力要求 主管护师技术能力要求： 1、掌握本专业基本理论，了解相关学科知识和国内外本专业发展趋势。 2、熟练掌握护理技术操作和常用的急救技术，能独立处理较复杂技术问题。 3、熟练掌握并独立完成55项基础护理操作及常用急救技术。 4、参与科研工作，承担带教的任务，对下一级护理人员进行业务指导和带教