消化性溃疡的临床诊治及.docVIP

浅谈胃溃疡好发于中老年人，十二指肠溃疡则以中青年人为主。男性患消化性溃疡的比例高于女性。近年来，随着强效抑制胃酸分泌的h2受体阻断剂和胃黏膜保护剂等药物的开发，消化性溃疡的死亡率已经逐年降低了。溃疡相比，患十二指肠溃疡的人更多，约为胃溃疡的3倍。近年来，城市中患十二指肠溃疡的人数有所增加。与食用谷物等含糖物质相比，食用肉类时的胃酸分泌会增加。当胃酸过多的状态长期持续，积存在十二指肠球部（十二指肠的入口处）时，就容易损害黏膜导致十二指肠溃疡。容易产生溃疡的部位胃主要可分为胃体部（上2/3）和幽门部（下1/3）两个部分，胃溃疡大多发生在幽门窦胃角部附近。随着年龄增长，易发生溃疡的部位将逐渐移向胃体部上部的食管附近。十二指肠溃疡多半发生在靠近胃的十二指肠球部。 ????????消化性溃疡典型的临床表现是节律性上腹部疼痛，部分患者则无疼痛的症状，称无痛性溃疡。现总结2010年3月~2011年3月于我院经电子胃镜检查诊断的316例良性溃疡和外科急诊手术的胃及十二指肠溃疡穿孔18例病人中共检出无痛性溃疡53例，其溃疡特点及临床表现报道如下： ????????1临床资料分析 ????????53例中，男性36例、女性17例，年龄21~74岁，平均年龄51岁，其中＜40岁的10例，占18.87％，41~59岁的15例，占28.30％，＞60岁的28例，占52.8％。临床表现：以呕血和黑便就诊者共54例，以单纯呕血或黑便者38例，其中伴休克者两例，以急性穿孔就诊5例，幽门梗阻2例，以其他系统疾病就诊发现溃疡病者8例。53例中，伴风湿和类风湿性关节炎者9例，伴慢性支气管炎、肺气肿5例，伴肝硬化6例（肝硬化门静脉高压胃底食管静脉曲张出血者出外），伴冠心病心绞痛两例，以反复嗳气或上腹不适就诊者共28例，以单纯反酸，嗳气或上腹不适者23例，伴慢性支气管炎，肺气肿6例，伴肝硬化者2例，以急诊穿孔就诊的5例，其中胃镜检查胃溃疡2例，十二指肠球部溃疡3例。 ????????2内镜下表现 ????????53例溃疡患者中，胃溃疡21例，其中多发性溃疡9例：其中两处溃疡者6例，两处以上者3例，十二指肠溃疡32例，其中多发性溃疡12例：其中两处溃疡睁8例，两处以上者4例。镜下共发现76个溃疡，其中直径在0.5cm~1.0cm43个、1.0cm~2.0cm28个、＞2.0cm5个，其中活动期溃疡47个，愈合期溃疡25个，瘢痕期溃疡4个。53例溃疡病人均经过尿素酶检测，幽门螺杆菌阳性41例。占77.35％。 ????????3药物治疗 ????????根据溃疡的部位、大小、胃酸分泌量的高低，在病人全身情况好、溃疡较小、无恶性证据者，可行药物治疗。 　　内科治疗效果良好，一般在8周以内溃疡即可愈合，但是复发率较高，2年内的复发率达40％，其中70％在1年内复发。 　　3.1对于低胃酸者主要选择粘膜保护剂。如硫糖铝（sucra?lfate）对胃溃疡有较好的疗效，对十二指肠溃疡的疗效相当于西咪替丁。本药的主要优点是安全，可为孕妇女消化性溃疡治疗的首选药物。生胃酮（carbenoxolone）为甘草制剂，较常用治疗胃溃疡，偶用于十二指肠溃疡。疗效较其它药物为差。三甲二橼络合铋（tri-potassium?dicitrato－bismuthate）铋剂用于临床已有20余年的历史，直到近几年才受到重视。在众多的胃药中，它是唯一能杀灭幽门螺杆菌的药物。商品名有迪乐、得乐（de－nol）。其主要优点在于能减少溃疡复发率。停药一年内的复发率为39％~76％。 　　3.2对于高胃酸者应选用胃酸分泌抑制: ????????3.2.1h2受体拮抗剂：不仅对组胺刺激的酸分泌有抑制作用，还可部分地抑制胃泌素和乙酰胆碱刺激的酸分泌。 但是，停药后胃酸分泌迅速恢复，甚至出现反跳性分泌。后者可能与停药后的溃疡复发有关。 ????????3.2.2??毒草碱受体拮抗剂：非选择性m1和m2受体拮抗剂，如阿托品、普鲁苯辛等，多年来一直用于治疗消化性溃疡。缺点是疗效有限用副作用大。自从h2受体拮抗剂问世以来，此类药物已较少应用。呱吡氮平（prienzepin）是相对选择m1受体拮抗剂，其报制酸分泌较之抑制平滑肌、心肌和唾腺分泌强得多。近年来该药被用于治疗十二指肠溃疡，但疗效不如h2受体拮抗剂。 　　3.2.3前列腺素类：前例腺素e是细胞保护作用的主要因子，但在实验和临床上，却未能显示该药有比抗分泌药更有效地促进慢性溃疡愈合，米索前列醇（misoprostol）（喜克溃，eytootec）是目前市售的主要合成前列腺类药品，用于预防粘膜损伤，尤其在接受非类固醇性抗炎剂（nsaid）治疗的病人，同时使用该药可显著地减少胃肠粘膜糜烂和溃疡发生。 　　3.2.4抗酸剂：这是一类历史最悠久的抗