休克患者如何行CRRTPPT.ppt

右美托咪定用于ICU镇静常见错误 II 使用右美托咪定作为单一用药 事实: 不能给负荷剂量 不能用于控制急性躁动 不能单独使用右美托咪定而达到深度镇静水平 镇静目标不恰当 事实: 右美托咪定最好用于清醒镇静 不能单独用于深度镇静 错误的药代动力学期望 事实 需要45~60min达到稳定的血浆浓度 * 什么时候不能使用右美托咪定 安全性因素 尽管使用了血管加压素，仍然存在全身性低血压 无神经阻滞剂的情况下心动过缓，心率＜55次/分B 未安装起搏器的情况下高度房室传导阻滞 微血管游离移植 脑血管痉挛高危 爆发性肝衰竭 什么时候不能单独使用右美托咪定？ 不合适的情况 (相对的) 深镇静 控制颅内压 脑创伤 抽搐状态 脑病 手术麻醉 姑息治疗 神经肌肉阻滞剂？？？？？ 无监测环境 右美托咪定禁止事项 切勿 任何时候都给负荷剂量 用于控制急性躁动 ICU中右美托咪啶常用给药方案 2ml:200μg 需用5%GS、NS稀释达浓度4μg/ml 负荷剂量1μg/kg，缓慢静注超过10分钟 维持剂量0.2-0.7μg/kg/h 与其他镇静剂或阿片类药物同时给药时，需要减少给药剂量 右美托咪啶副作用与应用限制 副作用 低血压、心动过缓和窦性停搏 暂时性高血压 停药症状 应用限制 严重肝功能损伤 心脏传导阻滞，严重的心功能不全 常用镇静药物的负荷剂量与维持剂量参考 药物名称 负荷剂量 维持剂量 咪唑安定 0.03-0.3mg/kg 0.04-0.2mg/kg/hr 氯羟安定 0.02-0.06mg/kg 0.01-0.1mg/kg/hr 安 定 0.02-0.1mg/kg 丙 泊 酚 1-3mg/kg 0.5-4mg/kg/hr 右美托嘧啶 1μg/kg缓慢静注10分钟 0.2-0.7μg/kg/h 谵妄（delirium） 是一种急性发作的综合症，特征主要为意识清醒程度降低、注意力变差、失去定向 感、情绪激动或呆滞、睡眠-清醒周期混乱、有时清醒有时又变得昏睡，常常伴随 着妄想（例如相信有人要害他）、幻觉（例如看到不存在的东西，过世的亲友）等； 病情起伏不定，时好时坏。 谵妄是综合医院老年病患精神科照会中，最为常见的诊断，其他各科医疗人员常用 的其他名词急性精神病状态（acute psychosis）、急性混乱状态（acute confusionalstate）、加护病房综合症（ICUsyndrome，or ICU psychosis）、代 谢性脑部疾病（metabolicencephalopathy）、中毒性脑部疾病（toxic encephalopathy）、 急性脑衰竭（acute brain failure）等，各种不一致的名词。谵妄通常是急性发作，易被 归因为是病患不合作的行为，情绪不稳等；而被过度轻忽。谵妄发生率与盛行率的结果可 能因病人特征而不同，如老年族群、加护病房、多种药物使用、多种生理疾病、脑伤等是发生谵妄的 危险因子。 谵妄发生的原因是生理异常，导致大脑功能发生混乱。失智症患者由于大脑功能状态较差罹患身体疾 病以及合并多种药物使用等因素，是发生谵妄的高危险群。 * 危险因素 高发生率和低识别率（10-80%；17%） “ICU精神障碍” 在住院的老年患者中谵妄是最常见的障碍，在25％的患者中是即将死亡的标记”（Folstein et al 991 p169） 住院时间更长; 未来的认知功能的下降；应用更多的医疗资源；术后合并症多 * 发生率 人群 发生率（%） 住院的躯体疾病患者 10-30 住院的老年患者 10-40 肿瘤患者 25 AIDS患者 30-40 术后患者 10-51 临终患者 80 共患大脑结构性疾病患者 81 * 高风险人群 老年（通常有痴呆和躯体共病） 儿童 CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖 低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化、肾病综合征 以及肝功能不足 * 临床特点 前驱症状 坐立不安、焦虑、易激惹、注意力不集中、睡眠障碍