ICU内分泌急症的处理.ppt

早期糖尿病性反应性低血糖 多见于2型糖尿病患者早期，?细胞早期分泌反应迟钝产生高血糖,后期胰岛素分泌增多及高血糖又刺激? 细胞引起胰岛素水平升高，在进食4－5小时出现低血糖反应或临床症状 患者多超重或肥胖 治疗上一般为限制热量 肥胖者要减轻体重 低血糖的治疗 无意识障碍 有意识障碍 进食 口服葡萄糖20-30g 口服蔗糖 静脉推注50%葡萄糖30-50ml 胰高糖素1mg静脉或皮下注射 每15-20分钟监测一次血糖水平，确定低血糖恢复情况 低血糖未恢复 低血糖已恢复 了解低血糖发生的原因 教育患者有关低血糖的知识 避免低血糖的再次发生 静脉滴注10%或50%的葡萄糖液 有必要时加用糖类皮质激素 低血糖症的药物治疗 噻嗪类：二氮嗪、双氢克尿噻 一种胰岛?细胞钾离子通道激动剂，可抑制?细胞内钙离子升高及抑制胰岛素释放 用量 二氮嗪 150-600mg/d 双氢克尿噻 25mg/次 钙钙离子拮抗剂 异博定 60-80mg，Tidpo 低血糖治疗的注意事项 非水溶性口服葡萄糖液通常对缓解低血糖症是无效 反复短期应用胰高糖素可能会失效 磺脲类药物引起2型糖尿病患者的低血糖不要使用胰升糖素 磺脲类药物引起的低血糖症应该观察较长的时间 糖尿病合并各种感染 各种感染 皮肤的细菌和霉菌感染，如疖、痈、癣、以及毛霉菌病等 泌尿系统：急、慢性肾盂肾炎，肾乳头坏死等 败血症，以革兰氏阴性杆菌感染为多见 反复呼吸道感染，且不易愈合 糖尿病易合并肺结核，多为渗出性干酪样肺炎，易形成空洞 易合并其他部位的感染，如胆囊炎、牙周炎、副鼻窦炎等 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 HG DKA HHNDC LA 病史 + + -/ + + 起病 急 急或慢 慢或急 较急 症状 明显 较明显 较明显 较不明显 体征 呼吸 正常 深大 正常 深大 皮肤 多汗 干燥 干燥 可正常 反射 亢进 迟钝 亢或消 迟钝 糖尿病急性并发症的鉴别诊断 化验 HG DKA HHNDC LAA 尿糖 — ++++ ++++ —～++ 尿酮 — ++++ — — 血糖 低下 升高 升高 轻度升高 血Na+ 正常 低 升高 正常 血pH 正常 降低 降低 降低 渗透压 正常 升高 升高 正常 乳酸 正常 可高 正常 升高 肾上腺危象 定 义 指机体在各种应激状态下，由于体内糖皮质激素活性绝对地或相对地供给急速不足，机体表现以循环衰竭为主征的危象状态称为急性肾上腺皮质功能不全或肾上腺危象。 临床表现 发热　多见，可有高热达40℃以上，有时体温可低于正常。 消化系统　厌食、恶心、呕吐等常为早期症状，也可有腹痛、腹泻等症状。 神经系统　软弱、萎靡、无欲、淡漠、嗜睡、极度衰弱状，也可表现为烦躁不安、谵妄、神志模糊，甚至昏迷。 循环系统　心率快速，可达160次/min，四肢厥冷，循环虚脱、血压下降，陷入休克。 脱水征象　常不同程度存在。 诊 断 有某种病因或一定的诱发因素: CAH或Addison+各种应激诱发； 长期大剂量肾上腺皮质激素治疗者，突然停药或减量快； 急性肾上腺皮质出血--流脑、严重烧伤、急性胰腺炎等，新生儿肾上腺出血症--男婴多见，与难产有关； 垂体或双侧肾上腺全切除或大部分切除术后，替代治疗不及时或替代治疗剂量不足，在应激情况下可诱发危象。 治 疗 肾上腺皮质激素 全身支持疗法： 1、给氧 2、降温：物理降温→药物降温 3、补液及纠正电解质紊乱 4、有心力衰竭时要适当控制输液速度，可用