2014年医师定期考核临床复习要点.docVIP

9分法 成人头颈部体表面积为9%(1个九)；双上肢为18%(2个九)；躯干(含会阴1%)为27%（胸腹前侧13%，背部13%）(3个九)；双下肢(含臀部)为46%(5个九+1)；共为11′9%+1%=100% 头颈面333（9%*1）； 手臂肱567（9%*2）； 躯干会阴27（9%*3）； 臀为5足为7， 小腿大腿13，21（9%*5+1%） 肝昏迷分为4期：? 1期，又称昏迷前驱期：有细微的性格和行为异常。如有的病人不言不语，有的则多言多语；乎时表现非常稳重，突然出现幼稚轻率的动作，或衣帽不整，或随地吐痰，随处大小便，脱衣服等；反应和回答问题尚正确，但有时吐字不清，动作缓慢等。此期一般无神经体征，或仅有轻微的表现。令病人两臂平伸，手指分开，可出现手向外侧偏斜，掌指关节、腕关节，甚至肘、肩关节出现急促的不规则扑击样颤抖，称为肝震颤。此期脑电图检查多数正常。? 2期，又称昏迷前期：以精神错乱、意识模糊、睡眠障碍、行为失常为主要表现，比前一期症状加重。定向力和理解能力均减低，如对人员的姓名年龄、自己住在何处，现在是什么时间均出现概念模糊；不能完成简单的计算和智力动作，如1十1等于几?此物是正方形还是长方形?常有语言不清，书写障碍，举动反常如寻衣摸床、手舞足蹈；时有幻视、幻觉、恐惧狂躁，近似一般精神病的表现。此期病人神经系统体征已出现，如肌张力增高、腱反射亢进，锥体束征阳性、脑电图常出现不正常波形，具有一定的特征性。? 3期，又称昏睡期：以整天昏睡和严重精神错乱为主，各种神经病理体征陆续出现，并逐渐加重。患者24小时中大部分时间处在昏睡之中，但呼之能醒，叫醒后数秒钟后又入睡，答话极不准，幻觉，神志不清。肝震颤仍可引出，肌张力增高，四肢被动运动有抵抗，锥体束征常呈阳性，脑电图不正常。? 4期，又称昏迷期：患者完全丧失神志，进入昏迷状态，呼之不应，不能叫醒。但对疼痛刺激尚有反应，有时出现张目凝视，浅昏迷时膝腱反射亢进，肌张力增高。因查体不能配合，肝震颤不能引出或引出不准确。病情继续发展，则进入深昏迷。此时各种反射消失，肌张力降低，瞳孔散大，呼吸过度换气，阵发性惊厥，各种刺激无反应 杂音的听诊要点giD医家园 瓣膜听诊区 收缩期杂音（SM） 舒张期杂音（DM） 心尖部 （M:二尖瓣区） 二闭（MI）杂音呈吹风样，高调，向左腋下传导 二狭（MS）：隆隆样，局限不传导 常考 胸骨右缘第二肋间（A:主动脉瓣区） 胸骨左缘第三肋间（A2:主动脉瓣区） 主狭（AS）喷射性、性质粗糙，常伴有震颤，向颈部传导， 主闭(AI) 叹气样、向下传导，可达心尖区， 常考 胸骨下端最响 （T：三尖瓣） 三闭（TI） 三狭（TS） 很少考 胸骨左缘第二肋间（P：肺动脉瓣区） 肺狭(PS) 喷射性，响亮而粗糙 肺闭(PI) 吹风样或叹气样 常考 胸骨左缘第2、3肋间粗糙杂音 动脉导管未闭（PDA）：连续性机器样 常考 胸骨左缘第2、3肋间 房间隔缺损（ASD）: P2固定分裂 常考 胸骨左缘第3、4肋间 室间隔缺损（VSD）: P2固定分裂 常考 Austin—Flint杂音（奥-佛杂音）:主动脉瓣关闭不全引起的相对性二尖瓣狭窄。左室血容量多及舒张期压力增高，使二尖瓣膜处于较高位置，呈现相对狭窄，因而产生杂音称为Austin—Flint杂音。 ?Graham Steell杂音（格-斯杂音）: 二尖瓣狭窄、肺源性心脏病、原发性肺动脉高压等疾病导致的肺动脉扩张引起肺动脉瓣相对关闭不全，产生舒张期杂音。 听诊特点是：杂音呈递减型，性质为吹风样或叹气样，胸骨左缘第2肋间听诊最响，向第3肋间传导，平卧位及吸气时增强。此杂音称为Graham Steell杂音。 每一心动周期可产生四个心音，一般均能听到的是第一和第二心音。 第一心音发生在心缩期，标志心室收缩期的开始。于心尖搏动处（前胸壁第5肋间隙左锁骨中线内侧）听得最清楚。其音调较低（40～60赫兹），持续时间较长（0.1～0.12秒），较响。其产生： 一是由于心室收缩时，血流急速冲击房室瓣而折返所引起的心室壁振动； 二是由于房室瓣关闭，瓣膜叶片与腱索紧张等引起的振动。 三是血液自心室射出撞击主动脉壁和肺动脉壁引起的振动。 心室收缩力愈强，第一心音愈响。 第二心音发生在心舒期，标志着心室舒张期的开始，它分为主动脉音和肺动脉音两个成分，分别在主动脉和肺动脉听诊区（胸骨左、右缘第二肋间隙）听得最清楚。它是由主动脉瓣和肺动脉瓣迅速关闭，血流冲击，使主动脉和肺动脉壁根部以及心室内壁振动而产生。其音调较高（60～100赫兹），持续时间较短（0.08秒），响度较弱。其强弱可反映主动脉压和肺动脉压的高低，动脉压升高，则第二心音亢进。 第三心音发生在第二心音之后，持续较短（0.04～0.05秒），音调较低。它