CRRT呼吸治疗课件.pptVIP

CRRT在肾脏领域中的应用指征 重症ARF ARF合并心血管功能衰竭、血流动力学不稳定 ARF伴脑水肿 ARF伴高分解代谢 ARF伴ARDS CRRT在肾脏领域中的应用指征 慢性肾功能衰竭合并严重并发症： 严重感染 急性肺水肿 心血管功能不稳定 严重营养障碍 顽固性水肿、腹水 少尿患者需大量输液时 严重酸碱、电解质失衡 CBP在非肾脏领域中的应用指征 SIRS ARDS 创伤 挤压综合征 烧伤 MODS 重症急性胰腺炎 心肺旁路手术 慢性心力衰竭 肝性脑病 药物和毒物中毒 水、电解质紊乱 乳酸酸中毒 急性肿瘤溶解综合征 横纹肌溶解综合征 高热 原发病治疗 呼吸支持 营养支持 肾脏支持 多脏器支持治疗(MOST) Ronco C, Bellomo R. Acute renal failure and multiple organ dysfunction in the ICU: from renal replacement therapy (RRT) to multiple organ support therapy (MOST). Int J Art Org, 2002, 25:733~747 重危病人的救治 手术 药物等 CRRT介入时机 容量负荷过重或严重酸碱、电解质失衡 出现少尿，不必等肌酐升高；或已经出现ARF 有MODS发生的可能性或已经发生MODS 并发严重感染 需要大量输液或营养支持 强调早期介入 小 结 不再限于被动清除代谢废物毒素,对炎症介质的主动清除, 阻断了病理生理过程的恶性循环,促进疾病恢复 稳定血流动力学, 保证营养支持等有独特的作用, 为危重病症的救治创造条件 保持内环境稳定，争取时间治疗原发病，从而大大提高救治成功率 不仅限于肾脏替代治疗，已在危重病例救治中发挥了重要作用 协助重建机体免疫内稳态 加强科间协作，提高危重患者抢救成功率 小 结 * * 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式，成为多种重危疾病救治中必备的一项辅助治疗措施，成为继呼吸机、肠外营养之后的又一重要治疗手段。 * * * * * * * TNF was among the first cytokines to be investigated during CVVH. Its removal exists but is not important. Moreover there is no evidence that removal of plasma TNF is useful. * * * * 　　自从1977年Krammer首次将CAVH应用于临床以来，经过20多年的发展完善，衍生出一系列治疗方法，既往简称为连续性肾脏替代治疗，但随着其应用范围的增大，已不仅局限于肾脏病领域、单纯替代肾脏功能，故被命名为连续性血液净化更为合适，简称CBP。CBP技术被称为近年来急救医学领域的重要进展之一。而不断问世的各种新技术更进一步扩大了临床应用范围，根据不同临床需要可选择不同的治疗方式，成为多种重危疾病救治中必备的一项辅助治疗措施，成为继呼吸机、肠外营养之后的又一重要治疗手段。 抗凝技术 普通肝素 低分子肝素 枸橼酸钠 Better Filter Lifespan: Citrate Compared with Heparin 枸橼酸与肝素相比有更长滤器寿命 Morgera, Nephron Clin Pract, 2004 管理模式： CBP专职医师与患者主治医师讨论，共同制定及调整治疗计划 CBP护士全程监护 按照医嘱执行治疗 监护生命体征及出血监测 观察、报告CRRT相关并发症 处理机器报警 液体管理（配制和平衡）——关键 CRRT辅助治疗SIRS 系统性炎症反应综合征（SIRS）的诊断标准 符合2条以上： 体温38.0℃或36.0℃ 心率90次/min 呼吸频率20次/min或PaCO232mmHg 白细胞计数12×109/L或4 ×109/L，或杆状核计数0.10 TNF IL-1 IL-8 IL-10 TNF Trimer MW = 3 x 17000 unstable bio ag assay 炎症介质 IL-1? MW = 16800 trip