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机械通气 何为机械通气？ 为什么要用呼吸机？ 怎么用呼吸机？ 需要注意什么？ …… 机械通气 呼吸机控制和辅助下的呼吸，是患者呼吸动力的延展。机械通气是在患者自身通气和/或氧和功能出现障碍时运用器械（呼吸机ventilat ）。使患者恢复有效通气并改善氧合的一种技术方法。机械通气作为当代临床医学最重要的技术手段之一，是呼吸科，ICU，急诊，麻醉科医生治疗危重症，特别是呼吸衰竭时的“杀手锏”。 主要内容 机械通气目的、适应症、“禁忌症” 机械通气的分类 机械通气模式介绍 机械通气参数设置与调节 机械通气波形分析 常见呼吸机报警的原因及处理 机械通气撤机 机械通气的目的 改善通气 改善氧合 降低呼吸做功 减少心肌做功 维持胸壁稳定性 其他:保证镇静剂和肌松剂的应用 同时,最大限度降低…. 肺损伤 循环影响 机械通气适应征 一通气异常 呼吸肌功能不全或衰竭 通气驱动降低 气道阻力增加和阻塞 二氧和异常 顽固性低氧血症 急性呼吸窘迫综合症 三弥散障碍 肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 弥散时间缩短 四肺泡通气与血流比例失调 五其他 需要使用镇静剂和（或）肌松剂 需要降低全身或心肌耗氧 需要过度通气以降低颅内压 需要肺复张以防止肺不张 机械通气治疗的禁忌证 没有绝对禁忌症 未经引流的张力性气胸或气胸 大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭 伴肺大疱的呼吸衰竭 心梗继发的呼吸衰竭 机械通气的分类 临床常用的正压机械通气包括有创和无创通气部分。 机械通气的分类 无创通气是指不建立人工气道进行的正压通气，临床多采用口鼻面罩、鼻罩、全面罩等方式行正压通气。 有创、无创通气的区别 有创、无创通气的区别 呼吸周期构成 正常吸气过程 正常呼气过程 机械通气时的吸气过程 - 吸气由呼吸机开始 - 气体由呼吸机通过管路和气道送入肺内 - 肺被动扩展 - 胸廓扩展，横膈下降 ? 胸腔内呈正压 机械通气时的呼气过程 机械通气送气原理 关于触发…… 即何时送气 强制触发（时间触发）：是指呼吸机根据所设置的呼吸频率强制启动送气。例如，设置频率20次/分，意味着呼吸机每3秒钟启动送气一次，无论患者是否需要吸气，都会强制进行。 同步触发 ：呼吸机主动探测患者开始吸气的信号，一旦发现信号，呼吸机即开始送气，呼吸机的触发与患者吸气动作开始同步。呼吸机在同步触发时所探测的触发信号有两种，一为压力触发，二为流量触发 。 关于触发…… 膈肌电活动触发 新兴的一种触发方式，与之相关的通气方式称为神经调节辅助通气（neurally adjusted ventilatory assist，NAVA）。膈肌的电活动（electrical activity of the diaphragm，Edi）是膈肌纤维动作电位的总和，是呼吸中枢传递到膈肌上的神经冲动，是反映呼吸中枢驱动的最佳指标。NAVA主要以Edi在最小值基础上增加多少作为触发灵敏度，即呼吸中枢发放到膈肌的冲动开始增加的同时，呼吸机给予通气辅助。 关于切换…… 时间切换：压力目标型通气 容量切换：容量控制型通气 压力切换 ：高压报警 流量切换：压力支持通气 复合切换： 关于切换…… 关于切换…… 关于切换…… 关于切换…… 关于控制（送气）…… 如何送气：呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气 关于控制（送气）…… 容量控制通气（VCV） 以容量值为送气目标 基本参数为潮气量和送气流速（或吸气时间或吸呼比） 容量及吸气时间固定，但压力不稳定 关于控制（送气）…… 关于控制（送气）…… 压力调节容量控制通气（PRVC） 关于模式…… 定容通气与定压通气 定容通气 以潮气量为目标控制气流完成通气 气流大小预设，波形预设 吸气流速曲线下面积固定，实现定容 定压通气 以压力为目标控制气流完成通气 吸气压力恒定，气流大小不定 吸气流速曲线下面积不固定，无法定容，气流形态为减速波 呼吸模式（基本） 一控制模式 二辅助/控制模式 三间歇指令通气和 四同步间歇指令通气 五持续气道正压通气 持续控制通气（CMV） 目前CMV既可以采用容量控制通气，也可采用压力控制的方式，以压力为目标（Pressure-targeted）和以容量为目标（Volume-targeted）的模式各有特点。 ?CMV模式通常用于严重呼吸衰竭的开始阶段，特别是存在呼吸肌疲劳及呼吸驱动不稳定时，如神经系统疾患，继发的窒息，药物过量及神经肌肉疾病（包括药物所致的肌病）。颅高压患者进行控制性高通气时也采用CMV模式。在机械通气初期存在明显的人-机对抗时，可以采取充分的镇静和（或）肌松措施，缓解人-机对抗，降低呼吸功，减少气压伤的发生率 辅助/控制通气（ACV） 辅助