单纯性甲状腺肿PPT课件.pptVIP

单 纯 性 甲 状 腺 肿(Simple goiter) 概 念 单纯性甲状腺肿是由于多种原因引起的非炎症性或非肿瘤性甲状腺肿大，不伴有甲状腺功能改变 流行病学 本病可分为地方性和散发性二种： 地方性甲状腺肿(endemic goiter)见于世界各地，分布特点是离海较远，海拔较高的山区、高原及内陆 散发性甲状腺肿(sporadic goiter)则见于各地 病因和发病机制 碘缺乏 甲状腺激素合成或分泌障碍 机体对甲状腺激素的需要量增加 病因和发病机制 碘缺乏 甲状腺激素合成 或分泌障碍 机体对甲状腺激素的需要量增加 病因和发病机制 碘缺乏 甲状腺激素合成或分泌障碍 机体对甲状腺激素 的需要量增加 病 理 早期呈弥漫性中度肿大、血管增多、腺泡细胞肥大呈柱状 以后腺组织因不规则增生或再生，可形成结节 晚期，部分腺泡可发生坏死、出血、囊性变性、纤维化或钙化 临床表现（一） 甲状腺肿大：早期呈弥漫性肿大，质软，一般无血管杂音及震颤。 局部压迫症状：气管、食管、神经、静脉压迫症状，如刺激性干咳、嘶哑、呼吸及吞咽困难等。 临床表现（二） 胸骨后的甲状腺肿大可引起上腔静脉压迫综合症。 甲状腺结节、囊肿内出血则腺体急骤增大、疼痛。 在碘缺乏严重地区，可出现地方性呆小病 实验室及特殊检查 甲状腺相关激素： T4、T3、 TSH基本正常；有时血清TSH可以轻度增高,血清T4 正常低限或轻度降低,血清T3 正常或轻度增高. 尿碘：一般小于100ug/L 甲状腺核素扫描：可见弥漫性甲状腺肿大，常呈均匀性分布；有时可以出现自主功能性结节 甲状腺摄I131率：大多增高，但峰值不提前，可被T3抑制 病理检查：甲状腺细针穿刺 诊 断 依 据 甲状腺肿大 甲状腺功能正常 地方性者有地区流行病史 排除其他甲状腺疾病 鉴别诊断 桥本氏病：血TGAb、TmAb升高 甲状腺肿瘤 甲亢：临床症状＋血T3、T4增高 预 防 在地方性流行区采用碘盐进行防治，可使甲状腺明显缩小，甲状腺肿及呆小病发生率明显下降 一般采用0.01%-0.001%的碘化钾或碘化钠食盐，现为碘酸钾 预 防 一般成人每日摄碘150ug（WHO） 碘油肌注法：为碘盐的补充形式，成人一次注射碘油2.5ml (含1000mg 碘)维持5年 儿童需碘量： 1岁： 125mg 1-4岁： 250mg 5-9岁： 750mg 10岁： 如成人量。 临 床 治 疗 补碘：无明确碘缺乏证据者，应慎重；多结节性甲状腺肿，应禁用 甲状腺激素（主要用于弥漫性） 甲状腺片60-180mg/d，疗程3-6月 维持甲状腺功能正常 L—甲状腺素：(L-T4):75-150ug/d。 手术治疗 碘摄入不足—iodine-deficiency goiter Na+/I-同向转运蛋白基因突变 碘过多—hyperiodine goiter 致甲状腺肿物质 先天性甲状腺激素合成障碍 青春期 妊娠期 哺乳期 地方性甲状腺肿见于世界各地，分布特点是离海较远，海拔较高的山区、高原及内陆。在我国多见于云南、贵州、广西、湖北、湖南、河南、河北、山东、陕西等全国各地（除上海外），约3亿人。全球10亿人。 碘过多—高碘性甲状腺肿 致甲状腺肿物质如某些药物或食物食物如萝卜族、黄豆、白菜等，药物如硫氰酸盐、硫脲类、保太松、碳酸锂、磺胺类等 先天性甲状腺激素合成障碍 这个弥漫性甲状腺腺肿大在一定程度上是结节状。这个病人甲状腺功能正常。这是甲状腺肿大最常见的原因，也是最常见的甲状腺--结节性甲状腺肿