五肺肿瘤分析PPT课件.pptVIP

五.肺肿瘤;㈠原发性支气管肺癌;;按照发生部位分三型： 中心型 发生于肺段支气管以上 外围型 发生于肺段支气管以下 弥漫型 发生在细支气管或肺泡上皮，分布 于两肺 咳嗽、咳痰、咳血、痰中血丝、胸痛、呼吸困难 ;不同部位的肺癌可有几种生长方式 管内型：向管腔内生长，引起支气管阻塞。 管壁型：沿支气管壁浸润生长可使管壁增厚，造成支气管狭窄或阻塞。 管外型：穿透支气管壁向外生长，在肺内形成肿块。;肺段以下较小支气管肺癌易侵入肺内形成肿块，为细支气管或肺泡上皮的肺癌 初期可沿肺泡壁生长，形成孤立结节状肿块，晚期可经支气管及淋巴管播散，形成弥散性斑片状或粟粒状癌灶。 ;1. X线表现 zhongdian⑴中心型肺癌 直接征象：肺门影增深、增大，肺门区肿块 间接征象：局限性肺气肿，阻塞性肺炎，阻塞性肺不张 支气管狭窄-----阻塞性炎症 支气管完全??塞------阻塞性肺不张 向腔外生长------肺门形成肿块影;;;;重点⑵周围型肺癌 密度较高，轮廓模糊的结节状或球形病变，边缘毛糙，有放射状短细毛刺，胸膜凹陷。 肿块中心发生坏死，形成癌性空洞，壁内缘不规则或呈结节状;;;;;⑶弥漫型肺癌 双肺广泛分布的细小结节，多不对称分布，有时融合呈肿块状 早期为孤立的结节状或肺炎样浸润影，其中可见支气管充气征为小的透明区。 晚期为弥漫性病变，在一侧或两侧肺内出现多处大小不等，边缘不清的结节状斑片影;;;2. CT表现 ⑴中央型肺癌 ①支气管改变： 支气管壁增厚： 多不规则增厚 （正常约1-3mm）， 支气管腔狭窄：对于支气管的显示较X线优越。;②肺门肿块：分叶状，边缘不规则肿块，常伴有阻塞性肺炎或肺不张 ③侵犯纵隔结构： 肿块穿破支气管壁，常直接侵犯纵隔结构，与纵隔间脂肪间隙消失，侵犯血管表现为血管受压移位，管腔变窄或闭塞，管壁不规则，脂肪层消失;④ 纵隔淋巴结转移 纵隔淋巴结横径 1.5cm 或肺门淋巴结 1.0cm 常提示转移;;;;;;;;⑶弥漫型肺癌 ①两肺弥漫不规则分布结节，多在1cm以下，边缘模糊，常伴有肺门及纵隔淋巴结转移。 ②病变融合后呈大片肺炎样实变影，按叶或段分布，近肺门部可见支气管充气征。 实变区密度较低，呈毛玻璃状，可见到其中高密度血管影，为其重要特征。;;3. MRI表现 ⑴中心型肺癌 ①支气管受侵及阻塞性改变 MRI检查在显示支气管壁增厚，破坏，管腔狭窄，阻塞等方面不及CT。 但MRI多方位成像，对确定肺门肿块与支气管关系较CT为清晰。在T1WI上呈中等均匀信号，与 肌肉相似，T2WI上为高信号，信号多不均匀。;;②肺门肿块 ③侵犯纵隔结构 肿瘤侵犯纵隔血管时，高信号脂肪层消失，血管与肿瘤接触面内壁不光滑，还可表现管壁增厚及狭窄。 当上腔V内发生癌栓时，TWI上腔V内可显示结节状中等信号强度癌栓。;;;;;;;[诊断与鉴别诊断] 1、中心型肺癌：发现支气管腔内结节或肿块，支气管壁增厚、狭窄或完全闭塞以及肺门肿块和并发的阻塞性肺炎及肺不张，并纵隔受侵及淋巴结转移。 与支气管腺瘤鉴别 表面光滑，支气管壁无浸润增厚。 支气管结核鉴别 支气管壁内缘不规则而外缘光滑，一般不形成管壁肿块。;2、周围型肺癌： 肺内结节或肿块，直径3mm以下，多有空泡征，含气支气管征，分叶，毛刺及胸膜凹陷征，直径较大可有分叶，癌性空洞， 与炎性假瘤 结核球， 良性肿瘤 鉴别 边缘光滑 无毛刺分叶 光滑无毛刺 伴胸膜增厚 钙化卫星灶 CT检查在肺癌诊断方面有其突出的优点，是目前公认的最佳检查手段。 MR可作为CT检查的补充。;（二）.继发性肺肿瘤（转移瘤）;1. X线表现 双肺多发棉球样病变，密度均匀，大小不一，以双肺中、下野外带较多。血供丰富的原发肿瘤可发生粟粒状转移。为中、下野较多的粟粒状病变，也可为多数小片状浸润。 淋巴道转移可表现为两肺门或和纵隔淋巴结增大。同时见自肺门向外呈放射状分布的条索状影，沿条索状影可见串珠状小点影;;;;;2.CT表现 对发现肺部转移灶较X线胸片敏感。 两肺弥漫小结节，2mm结节即可发现。 也可为多发球形病灶，直径1至数厘米，边缘光滑，密度均匀。 某些转移瘤中心可形成空洞，骨肉瘤及软骨肉瘤的转移灶中可有钙化或骨化。;;;右肺中心型肺癌、肺不张、肺内肋骨胸壁转移;右肺中心型肺癌、肺不张、肺内肋骨胸壁转移;;诊断与鉴别诊断] 根据原发肿瘤及影像学表现可诊断。无原发肿瘤单发转移不易确诊，应结合病史多脏器检查。首选X线，不典型应经CT扫描。;六 纵隔原发肿瘤 ;早期无明显