病理解剖学 内分泌系统疾病二PPT课件.ppt

病理： 甲状腺炎 急性甲状腺炎 亚急性甲状腺炎-肉芽肿性甲状腺炎 慢性甲状腺炎 慢性淋巴细胞性甲状腺炎 纤维性甲状腺炎 甲状腺癌（Thyroid carcinoma） 组织学分类（WHO,1988） ①乳头状癌 ②滤泡性癌 ③髓样癌 ④未分化癌 （二)甲状腺癌(thyriod carcinoma) 1.乳头状癌:最常见的类型,青少年女性多见,肿瘤生长慢,恶性程度较低,预后较好.局部淋巴结转移较早. 2.滤泡癌: 特点：比乳头状癌恶性程度高,预后差而少见,多发于40岁以上女性,早期易血道转移,癌组织侵犯周围组织或器官时可引起相应症状. 镜下: 可见不同分化程度的滤泡； 分化差的呈实性巢片状,瘤细胞异型性明显滤泡少而不完整.少数病例由嗜酸性细胞构成,称为嗜酸性细胞癌； 注意是否有包膜和血管侵犯加以鉴别; 3.髓样癌: 发生：滤泡旁细胞(即C细胞)，恶性肿瘤； 占5%-10%,40-60岁为高发期； 部分为家族性常染色体显性遗传； 临床：90%的肿瘤分泌降钙素或同时分泌其 他多种激素和物质；严重腹泻和低 血钙症; 光镜: 瘤细胞圆形或多角.梭形,核圆形或卵圆,核仁不明显.瘤细胞批呈实体片巢状、乳头状或滤泡状排列； 间质内常有淀粉样物质沉着； 电镜: 胞浆内有大小较一致的神经内分泌颗粒; * 病因：病毒感染 机理：滤泡破坏，胶质外溢，异物肉 芽肿性炎 亚急性甲状腺炎 (subacute thyrioditis)- 肉芽肿性甲状腺炎 镜下： 纤维包绕的结节状病灶；中性、酸性 粒细胞、浆细胞、多核巨细胞浸润； 肉眼：甲状腺不均匀肿大，质实，橡皮样 结局：滤泡上皮再生，各种炎细胞消失， 纤维增生； 病理: 慢性甲状腺炎 (chronic thyrioditis): 1.慢性淋巴细胞性甲状腺炎 (chronic lymphocytic thyrioditis): 桥本甲状腺炎(hashimoto’s thyrioditis) 机理：自身免疫性疾病；甲状腺功能低下； 病理： 镜下:滤泡萎缩破坏，淋巴细胞、嗜酸 性粒细胞浸润和淋巴滤泡形成， 可见多核巨细胞;纤维组织增生； 肉眼: 弥漫对称肿大；质较韧，灰白、 黄；分叶状; 2.纤维性甲状腺炎 (fibrous hyrioditis): Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎 原因：不详 病理：镜下：滤泡萎缩，大量纤维增生、 玻璃样变，少量淋巴细胞浸润； 肉眼： 肿大，结节状，灰白，质硬； 本病与淋巴细胞性甲状腺炎的区别: ①大量纤维增生、玻璃样变 ②浸润的淋巴细胞少，不形成淋巴滤泡③向周围组织蔓延、侵犯和粘连； 甲状腺肿瘤 (一)甲状腺腺瘤(thyriod adenoma): 来源：甲状腺滤泡上皮 ?中青年女性多见。 ?生长缓慢，随吞咽活动而上下移动。 2.病理变化 肉眼: 光镜:①胚胎性②胎儿性③单纯性④胶样⑤嗜酸性细胞:又称Hurthle(徐特莱细胞) ?大体： 单发，圆或类圆形，直径一般3～5cm，有完整的包膜。 切面多为实性，色灰白或棕黄，可并发出血、囊性变、钙化和纤维化。 结节性甲状腺肿和甲状腺腺瘤的诊断及鉴别要点: ①多发结节，包膜不完整； ②滤泡大小不一，有胶质储积滤泡； ③结节包膜外甲状腺组织，无压迫现象； 组织发生 滤泡细胞 滤泡细胞 滤泡旁细胞（C细胞） 滤泡细胞； 肉眼: 肿瘤一般成圆形,直径约2-3厘米； 无明显包膜,质较硬,切面灰白； 部分病例有囊形成,囊内可见乳头， 固称乳头状囊腺癌, 肿瘤常伴有出血坏死纤维化和钙化 光镜: 乳头分支多,乳头中心有纤维血管间质； 间质内常见呈同心圆状的钙化小体, 即砂砾体,有诊断意义. 乳头上皮可单层或多层,癌细胞可分 化程度不一,核常呈透明或毛玻璃状, 无核仁. 微小癌 *