[医学]内科学教学大纲.doc

第一篇 呼吸系统疾病 慢性阻塞性肺疾病（COPD） 一、要求 掌握：COPD的临床表现、概念和分型 熟悉： 1．COPD的病因 2．阻塞性肺气肿的病理改变和病理生理特征 3．COPD的防治措施 了解： 1．COPD患者的健康教育 2．控烟措施 二、主要内容 1．概述：COPD的概念和组成。 2．病因学 （1）吸烟、大气污染、感染、过敏因素等 （2）遗传易感性 3. 类型及临床表现 （1）慢性阻塞性支气管炎 ①慢性咳、痰、喘病史 ②分期 急性加重期：临床表现、常见致病菌；慢性迁延期；临床缓解期 （2）阻塞性肺气肿 ①进行性劳力性呼吸困难 ②肺气肿的临床分型：气肿型（PP型，A型）和支气管炎型（BB型，B型）的主要病理改变和临床特征 4．阻塞性肺气肿的病理及病理生理： （1）病理：肺气肿的病理概念和分型（小叶中心性型、全小叶型、混合型） （2）病理生理 ①通气血流比例失调，缺氧。 ②肺泡通气不足。 ③弥散功能损害。 ④肺动脉高压→慢性肺源性心脏病。 5．辅助检查 （1）肺功能改变：阻塞性通气功能障碍，残气量及残/总比增加；肺气肿时出现弥散功能下降。 （2）血气分析 （3）胸片 6. 并发症：慢性肺心病、呼吸衰竭、气胸 7．防治 （1）预防：戒烟、体育锻炼、肺炎球菌及流感疫苗的使用 （2）治疗 ①COPD急性加重期：祛痰、平喘、抗炎对症、抗感染、治疗并发症 ②缓解期：戒烟、呼吸操及其他康复训练 肺炎 一、要求 掌握：肺炎球菌肺炎、非典型肺炎（支原体肺炎）的临床与病理特点、诊断与治疗方法。 熟悉： 社区获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗 了解： 1．肺炎的流行病学、病因以及病原学演变 2．医院内获得性肺炎的病原学构成、诊断和治疗原则。 二、主要内容  1．概述 （1）肺炎的病因及流行病学 ①肺炎的病因：微生物学、理化因素、过敏等 ②细菌性肺炎的流行病学 （2）社区获得性肺炎和医院获得性肺炎的特点：病原学构成、临床特征、治疗原则及预后。 2．社区获得性肺炎（CAP） （1）病因及流行病学 （2）CAP的临床特征、病情严重程度分级 （3）CAP的病原学诊断方法 ①痰的病原学检查：合格痰标本的概念；涂片革兰染色、痰培养+药敏 ②体液的病原学检查：血培养、胸水培养等 ③血清学检查：支原体、衣原体、军团菌等 ④其他：PCR等 （4）CAP的经验性治疗原则 （5）初始治疗的评价和处理 3．肺炎球菌肺炎 （1）病因 ①肺炎球菌的致病性、流行病学和耐药机制（PBP结构异常） ②感染途径、机体抵抗力和诱发因素 （2）病理与病理生理 ①复习病理分期及特征：无肺泡结构损害 ②肺实变引起通气/血流比例失衡，导致缺氧 （3）临床表现 ①发热、咳嗽、咳痰 ②肺实变 （4）辅助检查 ①血常规：WBC增加 ②X线表现：大叶性肺炎 ③痰涂片+痰培养 （5）并发症：少见。感染中毒性休克 （6）诊断与鉴别诊断： ①临床表现+病原学诊断 ②鉴别诊断：胸膜炎、肺结核、肺癌、肺栓塞、急腹症等 （7）治疗： ①首选青霉素 ②耐青霉素肺炎球菌的治疗：新型氟喹诺酮类抗菌药物、头孢三嗪、头孢噻肟等 ③并发症的治疗 （8）预防：多价肺炎球菌疫苗的适应证 4．非典型肺炎： （1）病因：肺炎支原体、肺炎衣原体、军团菌。 （2）肺炎支原体肺炎： ①病理改变：间质性肺炎 ②临床表现：干咳、低热。可有小流行。 ③辅助检查：WBC正常或略增高，冷凝集试验、支原体抗体。 ④治疗：大环内酯类、氟喹诺酮类 哮喘 一、要求 掌握： 1．的临床表现、分型和病情分级 2．的诊断、鉴别诊断及并发症 3．哮喘的治疗原则 熟悉： 1．哮喘的流行病学、病因和发病机理 2．各种治疗药物的作用机制 了解： 1．喘患者的健康教育 2．GINA 二、主要内容 1．哮喘的流行病学： （1）我国的基本情况 （2）世界范围的流行病学资料 2．喘的病因、发病机制及病理： （1）病因 ①遗传因素：多基因遗传。特异质与哮喘 ②激发因素：过敏原、感染、运动、理化因素等 （2）发病机制 ①变态反应：速发型哮喘反应（IAR）和迟发型哮喘反应（LAR）的概念和机制 ②气道慢性炎症：病理特征、参与的炎症细胞、介质（LT、PAF等）和细胞因子。 ③气道高反应性（AHR）：哮喘的共同特征、发生机制。非哮喘特异。 ④神经机制  （3）病理：气道慢性炎症（变应性）、气道重构 3．临床表现 (1)体征 ①典型表现：反复发作的喘息、呼吸困难或咳嗽，有一定的激发因素。 ②发作时双肺哮鸣音。重症患者：“静肺”、奇脉、矛盾呼吸、休克等 （2）实验室检查 ①血液、痰液中