[医药]重症监护病房呼吸机相关性肺炎防护新.pdf

of 424 In tern a l M ed icin e C h in a, J u n. 2009, V ol. 4, N o. 3 综 　述 [文章编号 ] (2009) 030424 03 重 症 监 护 病 房 呼 吸 机 相 关 性 肺 炎 防 护 新 进 展 ( ) 张春桂 　 广西医科大学第七附属医院暨广西梧州市工人医院 ICU , 54300 1 　　[关键词 ] 　重症监护 ;呼吸机相关肺炎 ; 防护进展 [中图法分类号 ] 　R 563. 19　　　[文献标识码 ] 　A ( ) [ 8 ] 　　呼吸机相关肺炎 ventilator a ssociated p neumon ia, VA P 是 险。有研究显示 ,当胃液 pH 值 4 时 , 59%的病人胃内有革 指应用机械通气治疗后 48 h和停用机械通气拔除人工气道 48 兰阴性菌丛生 ,其中 70%将发展为肺炎[ 9 ] 。 h 内发生的肺实质的感染性炎症 。Fagon等[ 1 ] 研究发现 VA P发 1. 1. 4　胃食管反流 　机械通气患者长时间留置 胃管及仰卧体 病率为 9% ～68% , 病死率 24 % ～76% , 发生 VA P 的患者在 位 ,导致食管下端括约肌功能减弱 , 胃内容物易反流使 胃内细 ICU 内的平均住院时间为 2 1 d,而不发生 VA P 的患者平均住院 菌沿管壁或随反流物逆行上移至咽 ,再进入下呼吸道而引起感 ( [ 10 ] 时间为 15 d。VA P 的发生率随着机械通气 m echan ical ven tila 染 。另外镇静剂的使用 ,更加重了食管括约肌功能的缺失 。 tion,MV ) 时间的增加而升高 :MV 时间增加 1 d,发生 VA P 的危 通过放射性标记物的探测和基因分型方法 , 已证明细菌由胃 - 险性就增加 1% ～3% [ 2 ] 。由此可见 , 明确 VA P 的诱发因素 ,可 口咽 - 下呼吸道的逆行感染途径存在 [ 11, 12 ] ,其中主要就是胃食 指导我们采取相应的预防措施 ,有助于控制 VA P 的发生 ,达到 管反流造成的[ 13 ] ,并证实与反流相关的因素还有危重患者的 降低病死率 ,减少住院时间和医疗费用的目的。为此 ,本文将 卧位 、气囊上分泌物聚集及渗漏等 [ 14 ] 。 对导致 VA P 的相关因素及防护新进展综述如下 。 1. 1. 5　机体免疫力下降 　宿主因素是基础病危重 ,所处状态 1　诱发因素 为昏迷 、休克 、意识障碍 、长期仰卧位 、瘫痪及多器官功能衰竭 1. 1　内源性致病因素 等 。大多数患者处于分解代谢过旺 ,有不同程度的营养不 良, 1. 1. 1　呼吸道防御机制受损 　①机械通气由于建立了人工气 致使机体免疫力急剧下降 ,因而极易被细菌感染 。一旦被感染 道 , 不但破坏了上呼吸道的自然防御机制 ,又使下呼吸道直接 使用多种广谱抗菌药物的概率增