神经病学总论-蒋波PPT.ppt

症状学与定位诊断;第一篇 绪 论;第一篇 绪 论;第一篇 绪 论;定位诊断;进出颅部位 连接脑部位 功能;第一节 嗅神经;二、病损表现及定位;第二节 视 神 经;视觉传导径路解剖生理;视觉系统的血液供应;一、视力障碍（单眼）;1、一过性 双侧枕叶缺血：皮质盲 2、进行性 原发性视神经萎缩：常为脱髓鞘病变 慢性视乳头水肿：颅内高压可继发神经萎缩 中毒、营养缺乏性视神经病：异烟肼、酒精、甲醇和重金属中毒， VitB12缺乏等;视神经损害：单眼全盲 视交叉损害：双颞视野偏盲 视交叉外侧：单鼻视野偏盲 视束损害：两眼对侧视野同向偏盲，病侧光反射消失 视幅射：上部损害：同向下象限盲；下部损害：同向上象限盲 皮质损害：象限盲、同向偏盲，黄斑回避，光反射存在; 三、视乳头异常;2、视神经萎缩 表现为视力减退或消失，瞳孔扩大，光反射减退或消失。分为原发性和继发性 原发性表现为视乳头苍白而界限清楚，筛板清晰，常见于视神经受压、球后视神经炎、MS或变性病 继发性表现为视乳头苍白，边界不清，不能窥见筛板，常见于视乳头水肿或视乳头炎 外侧膝状体后或视辐射病变不出现神神经萎缩;第三节 动眼、滑车和外展神经;一、眼 肌 麻 痹;周围性眼肌麻痹是眼运动神经损害所致 病因：炎症、压迫、糖尿病（常可为单一神经受累，以动眼神经多见，常为不完全性，瞳孔回避） ①动眼神经麻痹：略 ②滑车神经麻痹：略 ③外展神经麻痹：略 三对神经合并麻痹：略。常见于海绵窦血栓或眶上裂综合征;常伴核周临近神经结构损害的症状、体征 可出现亚核损害的表现：部分眼肌受损;表： 动眼神经核性与核下性麻痹的鉴别;3. 核间性眼肌麻痹;①前核间性眼肌麻痹;②后核间性眼肌麻痹：;脑桥侧视中枢受损，同时累及对侧已交叉过来的支配同侧动眼神经核的内侧纵束 引起病灶侧凝视麻痹(同侧不能外展，对侧不能内收)，同侧也不能内收，仅对侧能外展(伴眼震);4.核上性眼肌麻痹—凝视麻痹;皮质侧视中枢(额中回后部)病变致向病灶对侧凝视麻痹，刺激性病变致向对侧凝视 脑桥侧视中枢（脑桥旁中央网状结构，PPRF）则相反;上丘是垂直同向运动的皮质下中构，上半司向上运动，下半司向下运动 帕里诺综合征(四叠体综合征)：松果体区肿瘤 动眼危象：脑炎后PD或用酚噻嗪类药物 上丘下半损害，双眼向下同向注视障碍;二、复视（diplopia）;三、不同部位损害所致瞳孔改变;眼交感神经经径路和霍纳征; 不伴有视力障碍 ——见于动眼神经麻痹 不伴有眼外肌麻痹 ——见于钩回疝早期 伴有视力障碍 ——见于视神经损害 阿托品药物中毒;1. 瞳孔光反射径路 2. 瞳孔光反射异常;指注视近物时双眼会聚（辐辏）及瞳孔缩小（调节）的反应，两者也合称为集合反射。传导路见下 缩瞳和会聚不一定同时受累 会聚不能见于帕金森病及中脑病变 缩瞳反应丧失见于白喉（损伤睫状神经经节）或累及中脑的炎症;4、特 殊 瞳 孔;; 第四节 三叉神经;;二、病损表现及定位诊断; 第五节 面神经;;中枢性面瘫： 临床表现：对侧眼裂以下面瘫，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫 损害部位：皮质脑干束 周围性面瘫： 临床表现：同侧表情肌瘫痪，按受累水平不同可出现不同的伴发症状 损害部位：面N核及干; 面神经各段损害的定位;第六节 前庭蜗神经;一 、蜗 神 经;1 、耳聋（deafness）：听力↓ 传音（传导）性：低音调明显或丧失，高音调下降少或正常，骨导大于气导，Weber试验偏患侧，无前庭功能障碍，外耳道、中耳病变 感音（神经）性：高音调下降明显，气导大于骨导、但都低 ，偏健侧，无前庭功能障碍，耳蜗性、神经性、中枢性 混合性：老年性耳聋。 鉴别方法：Rinne实验、weber实验和重振实验;神经性耳聋与传导性耳聋的鉴别;2、耳 鸣（tinnitus） 无外界刺激，主观听到持续单调的声响；神经系统耳鸣多为高音调，外耳、中耳病变多为低音调 3、听觉过敏 ( hyperacusis ) 声音病理性增强 4、幻 听 无外界刺激，主观听到复杂的声音;前,外壶腹嵴 椭圆囊; （二） 眩 晕;周围性眩晕：由前庭,前庭神经颅外段病变引起 中枢性眩晕：由前庭神经颅内 段以后的传导结构病变所致;3. 周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别; （三）眼 球 震 颤; 常见的眼震综合征;前庭周围性和中枢性眼震的鉴别;第七节 舌咽、迷走神经;;疑核;损害表现及定位;延 髓 麻 痹; 分类及临床表现;真性与假性球麻痹的鉴别要点;第八节 副 神 经; 损害表现及定位;