crt的起搏参数的优化和程控课件.pptVIP

AVD = 275 ms AVD = 250 ms AVD = 225 ms AVD = 200 ms 150 ms 225 ms AV间期优化 几种方法的比较  以导管测得最大左室dP/dt(max)的AV间期为理想的AV间期，比较根据以上各种多普勒超声方法与左室dP/dt(max)的相关性 N＝30 EA VTI 方法与左室dP/dt(max) 得到的AV间期在 29患者中符合 (r = 0.96), EA 间期在20 患者中符合 (r= 0.83), 左室VTI在 13 患者中符合 (r = 0.54), Ritter‘s 方法没有一个患者符合 (r = 0.35). 因此，二尖瓣血流最大VTI的测量是最准确的方法  Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. Jansen AH, Am J Cardiol. 2006 Feb 15;97(4):552-7. Optimal AV Delays Can Change At Every Follow-up1 Wide variations were seen for AV and VV delays between implantation and follow-up The AV delay changes found at every follow-up were coupled with reverse remodeling related to CRT Optimizing AV and VV delays at each follow-up may further improve the benefit of CRT on LV function 1. Cinzia Valzania M.D. Cardiac Resynchronization Therapy: Variations in Echo-Guided Optimized Atrioventricular and Interventricular Delays During Follow-Up ECHOCARDIOGRAPHY, Volume 24, October 2007 运动时AV间期的优化 正常房室结传导时间在活动时缩短，它保证了活动时房室收缩的同步性 Scharf研究发现：通过起搏或运动增加患者的心率（ 36个患者），应用主动脉VTI进行AV优化，基础状态下的AV间期为99±19 ms，当心率增快时，增加的心率、AV间期和VTI呈线性相关 心率每增加10次/分，主动脉VTI 增加0.047 cm/s，理想的AV间期增加20 ms。因此他认为与正常起搏患者相反，CRT患者中心率增快时，理想的AV间期需要延长，因为收缩功能更依赖于前负荷的增加 运动时AV间期的优化 Mokrani的研究也证实，如果根据左室流出道VTI为标准进行AV间期优化，37%患者运动时理想AV间期比静息时AV间期短，37%患者无变化，26%患者运动时理想AV间期比静息AV间期长 如果根据左室充盈时间为标准进行AV间期优化，27%患者运动时理想AV间期比静息时AV间期短，23%患者无变化，50%患者运动时理想AV间期比静息AV间期长 该研究认为，由于在较高比例患者中，运动时理想AV间期较静息时理想AV间期长，运动时AV间期自动缩短不作为常规推荐 注意点： 在实际的情况下，首先优化静息时的AV 间期，然后优化运动时的AV 间期，记录其体表心电图以保证心室夺获 多数患者最大和最小的SAV的差异是20-40ms 所有的CRT起搏器都有DDDR模式，需防止由频率应答感受器引起房率增加。如果频率应答感受器过于的敏感，PAV过度的缩短，使左室起搏在左房收缩之前。谨慎的做法常把最大的感知频率设置为120 bpm，最大的跟踪频率设置为220-年龄 VV间期优化 VV间期（左室先起搏） P-wave R-wave A VR VL LV first VV delay VV AV AV delay VV间期－ AVR 和 AVL P-wave R-wave A VR VL V-V timing A AVR AVL AVR AVL VV间期优化的原理 窦房结 房室结 改变CRT中左右心室电极刺激顺序 进一步改善收缩同步性 部分代偿电极位置的不理想 使患者最大受益于CRT的