呼吸机相关肺炎预防与管理措施.docVIP

呼吸机相关性肺炎预防控制制度 一、如无禁忌症，将床头抬高30°～45°，预防胃内细菌的反流。 二、根据患者情况选择适当漱口液进行口腔护理，每日2次。 三、严格掌握气管插管或切开适应症，使用呼吸机辅助呼吸的患者应优先考虑无创通气；如需插管，尽量使用经口的气管插管。 四、对气管插管或气管切开患者，吸痰时应严格执行无菌操作，吸痰前后，医务人员必须实施手卫生。 五、采用密闭式吸痰管进行声门下分泌物吸引。 六、昏迷患者，应定时翻身、拍背，有利于痰液排出。 七、对严重免疫缺陷者，应进行保护性隔离，医务人员进入病房时应戴帽子、口罩，穿无菌隔离衣。 八、呼吸机管理 1、使用呼吸机较长时间者，螺纹管每周更换一次，有明显分泌物污染时应及时更换；湿化器添加灭菌水，每天更换。 2、螺纹管冷凝水应及时作为污水清除，不可直接倒在室内地面，不可使冷凝水流向患者气道。 3、呼吸机外面清洁消毒每日一次，包括界面、键盘、万向臂架、电源线、高压气源管路等。污染严重和呼吸机用毕终末消毒时，须用75%医用酒精擦拭触摸屏式操作面板，擦拭是应避免液体进入呼吸机内部。 4、特殊感染患者使用过的呼吸机管路应单独进行清洗消毒。 5、呼吸机各部件消毒后，应干燥保存备用，保存时间为一周，过期应重新清洗消毒。 九、对于人工气道/机械通气患者，每天评估是否可以撤机和拔管，减少插管天数。 十、一次性医疗用品严禁重复使用。 十一、医疗废物处置符合有关要求。 呼吸机相关肺炎预防与管理措施 一、病房环境的管理 保持室内空气清新、湿润，有条件的地方可实行层流净化，室温保持在22℃左右，相对湿度50%-60%。每月进行细菌学检测，室内空气菌落＜200cfu/m3，物体表面＜5cfu/m2。对耐甲氧西林金葡菌、铜绿假单胞杆菌、耐万古霉素肠球菌的患者或带菌者应相对隔离。 二、提高医务人员的防范意识，加强无菌操作 病房内应严格限制人员流动，实行无陪护制度。进入病房人员应更衣换鞋，戴口罩和工作帽，严格遵守操作规程。医护人员在各项检查和操作前后采用“六步洗手法”认真洗手，当直接接触患者时应佩戴一次性手套，在直接接触不同患者之间换手套并消毒手部。 三、呼吸道管理 1、导管气囊充气是为了使人工气道放置牢固，同时达到合理密闭。而合理的密闭可以防止呼吸道或胃内容物反流入气管，减少VAP的发生并保证机械通气时不漏气。套囊内气量一般注入5ml左右，以辅助或控制呼吸时不漏气，气囊内压力一般为2.7-4kpa。 2、呼吸机管路的管理 冷凝水集液瓶应置于管路最低位置，应及时清除。在断离管道、变换体位及处理冷凝水原液之前应戴手套，之后更换手套并消毒手。呼吸机管路每周更换一次。湿化罐、雾化器内装液体应每24h全部倾倒更换灭菌用水，用后终末消毒。 3、机械通气病人的细菌监控 临床监控人员配合院内感染科的专职人员，定期对使用中的呼吸机管路系统各关键部位进行物体表面细菌监测掌握管路系统污染状况及病原菌的变化。 4、有效吸痰 根据患者需要适时吸痰，可减少吸痰次数，从而减少对患者的机械性刺激，使机械通气患者发生VAP的机会降低。每次吸痰时间不超过15s，吸痰前可加大吸氧浓度甚至纯氧，并注意观察生命体征。 5、呼吸道湿化 加强呼吸道湿化是保证呼吸道通畅、预防呼吸道感染的重要措施之一。 四、体位的护理 将床头抬高30°～40°。在实际临床护理工作中根据患者病情尽可能采取半卧位，以增加患者舒适度；有利于食物靠动力作用通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留；有利于胃内容物的排空和食物消化，可有效减少或避免反流与误吸。 五、营养及饮食的护理 加强营养，提高免疫力，加强危重症患者的营养支持治疗，及时纠正水和电解质酸碱失衡。在进行鼻饲时，宜选择管腔小而不宜阻塞的胃管，每次