03-水,电解质代谢紊乱.ppt

第三章 水、电解质代谢紊乱 概述 水、电解质代谢紊乱主要表现为体液的容量、分布、电解质浓度及渗透压的异常，可导致组织细胞代谢紊乱和全身各器官的功能障碍，严重时可危及生命。 水、钠、钾、钙、磷代谢 体液：水与溶解于其中的各种无机物和有机物组成的溶液。约占体重60% 细胞内液 位于细胞内 40% ? 细胞水肿 ? 细胞脱水 细胞外液 位于细胞外 20% 血浆 5%（??血容量相应改变） 组织间液 15% ? 水肿 ? 脱水 第三间隙液（跨细胞液） 2%（? 积水） 电解质：以离子状态溶于体液中的各种无机盐、低分子有机物和蛋白质。 Na+、K+、Ca2+、Mg2+ Cl-、HCO3-、HPO42-、SO42- 血浆 蛋白质较多，其他电解质同组织间液 K+、 Na+、Ca2+、Mg2+ HPO42- 、蛋白质、 HCO3-、 Cl-、 SO42- 钠含量及分布 正常成人钠总量40~50mmol/kg 大部分为结合钠，不可交换 40%骨骼内 小部分 50%细胞外 10%细胞内 血清Na+浓度 130 ~ 150mmol/L 钾含量及分布 正常成人钾总量约50~55mmol/kg 90% 细胞内 140~160mmol/L 7.6% 骨钾（结合钾） 1% 跨细胞液（消化液） 1.4% 细胞外 细胞外液4.2 + 0.3mmol/L 血钾 3.5~5.5mmol/L 钙、磷分布 钙 磷 99% 骨和牙齿 86% 非扩散钙 有机磷 酸 碱 血液 游 离 钙 无机磷 渗透压主要取决于电解质的含量。 血浆渗透压 主要由Na+、Cl-、HCO3-引起 正常值为280~310mmol/L 组织间液渗透压 与血浆渗透压基本相等 细胞内液渗透压 主要由K+、HPO42-维持 和细胞外液基本相等 正常水、钠代谢 水的生理功能 水平衡 水、钠代谢的调节 2、水平衡： *每天经肾排出的尿量取决于摄入量。至少排尿500ml才能清除体内代谢产物和电解质等。 3、水钠代谢的调节（4-1）： 3、水钠代谢的调节（4-2）： 3、水钠代谢的调节（4-3）： 心房利钠肽（ANP，心房肽） 影响因素： 心房扩展、血容量增加、血Na+增高、血管紧张素增多 功能： （1）减少肾素的分泌 （2）抑制醛固酮的分泌 （3）对抗血管紧张素的缩血管效应 （4）拮抗醛固酮的滞Na+作用 3、水钠代谢的调节（4-4）： 水通道蛋白（AQP） 构成水通道与水通透有关的细胞膜转运蛋白 目前发现10种 组织分布特异，作用机制不同 分为两大类： 对水有选择性 小分子的共同通道 2、钠平