7糖尿病治疗与合理用药 2.pptVIP

糖尿病治疗与合理用药安徽医科大学第一附属医院内分泌科王长江;糖尿病的诊断与分型 糖尿病治疗目标 糖尿病综合治疗的方法 口服药物治疗 胰岛素治疗 特殊情况下的处理;糖代谢的分类;糖尿病诊断标准;;急性感染、创伤或其他应激情况下可出现暂时血糖增高，须在应激消除后复查;糖尿病的分型 (WHO，1999); ;时间;;中国2型糖尿病的控制目标;血糖控制应根据自我血糖监测 (SMBG) 的结果以及 HbA1c 水平综合判断 HbA1c 是血糖控制的主要指标，不仅可评估2～3 个月内患者的血糖控制水平，而且还可用于判断血糖检测或患者自我报告血糖检测结果的准确性及 SMBG 监测次数安排是否足够 在不发生低血糖的情况下，应使 HbA1c 水平尽可能接近正常水平 ;HbA1c与平均血糖水平的关系;HbA1c;治疗未能达标不应视为治疗失败，控制指标的任何改善对病人都将有益，将会降低相关危险因素引发的并发症风险 血糖控制目标必须个体化，儿童、老年人以及有严重合并症患者的血糖控制目标不宜太严格，有严重或频发低血糖史以及生存期在 5 年以内的患者亦不宜制定严格的控制目标;基本原则;;;降糖治疗包括 饮食控制 合理运动 降糖药物治疗 血糖监测 糖尿病自我管理教育;糖尿病教育和管理;教育的内容;;血糖监测;血糖自我监测的频率;血糖监测时间;血糖监测时间;血糖控制目标及状态分类;饮食治疗;碳水化合物;蛋白质;脂肪;盐;饮酒;合理膳食;体力活动;体力活动;预防糖尿病：改善生活方式还是服用药物？; 3 英里／周;戒烟;戒烟对糖尿病患者健康的好处;;口服降糖药物;双胍类药物;双胍类药物;双胍类药物;磺脲类药物 ;磺脲类药物 ;噻唑烷二酮类药物;噻唑烷二酮类药物;α- 糖苷酶抑制剂;α- 糖苷酶抑制剂;格列奈类药物;磺脲类;;胰岛素治疗;;胰岛素的起始治疗;基础胰岛素的使用;预混胰岛素的使用;预混胰岛素的使用;多次胰岛素注射治疗;多次胰岛素注射治疗;持续皮下胰岛素输注（CSII）;特殊情况下胰岛素的应用;胰岛素注射装置;;;妊娠糖尿病（GDM）和糖尿病合并妊娠;计划妊娠的糖尿病妇女妊娠前的准备;;妊娠期间糖尿病的管理;;;GDM原则上在生活方式干预同时使用胰岛素治疗 虽然国外有资料显示2型糖???病患者妊娠时使用格列本脲或二甲双胍是安全的，但《中国2型糖尿病防治指南》没有推荐;儿童和青少年糖尿病;1型糖尿病;儿童和青少年1型糖尿病血糖控制目标;2 型糖尿病;治疗方案及原则 饮食治疗以维持标准体重、矫正已发生的代谢紊乱和减轻胰岛 β 细胞的负担为原则 运动治疗 药物治疗 可先用饮食和运动治疗，观察 2～3 个月 降糖药物的选择及应用基本上与成年人相同 疗效及安全性尚需审慎评估：FDA 仅批准二甲双胍用于10 岁以上儿童患者;;老年糖尿病;老年人常伴多器官功能减退。肾、心、肺、肝功能不全者，忌用二甲双胍 心功不全者避免使用噻唑烷二酮类药物 避免首选作用强且作用持续时间长的磺脲类降糖药如格列本脲等，以避免低血糖;;2型糖尿病治疗程序图;饮食、运动、控制体重 + 二甲双胍 ;饮食、运动、控制体重 + 以下药物中的一种或多种： 二甲双胍、噻唑烷二酮类、磺脲类或格列奈类（两者之一） 、α-糖苷酶抑制剂;口服降糖药+ 基础胰岛素;