7 出凝血监测.ppt

第十二章 出凝血监测 一、出凝血的临床监测 二、出凝血的实验室监测 三、出凝血监测在围手术期的应用 出凝血的临床监测（1） 主要是通过对病史的了解以及 症状和体征的判断，初步分析原因， 确定下一步实验室检查方案 出凝血的临床监测（2） 出血病人的临床检查 项目 具体内容 出血情况 出血点、瘀斑、咯血、呕血、便血 出血部位 皮肤、粘膜、关节、消化道、尿道 出血状况 自发性、外伤性、拔压后、手术后 用药史 止血药、抗凝药、血浆代用品 家族史 有、无 既往史 既往出血情况有无 出凝血临床监测（3） （1）首先要排出外伤、皮肤或粘膜糜烂、手术止血不彻底引起的局部出血 （2）初步判断是否是出凝血机制异常引起的出血。 （3）根据出血的临床特征，可能是那一个因素引起的出血，血管性、血小板性、凝血因子因素。 出凝血的临床监测（4） 出凝血异常因素： （1）血管因素的出血 常表现为皮肤淤点、淤斑、粘膜的出血 （2）血小板因素 皮肤淤点、淤斑最常见，粘膜的出血次之; 女性有月经增多;术中渗血，但压迫有效。 出凝血临床监测（5） （3）凝血因子异常因素: 先天性凝血因子缺乏以血友病最为常见,主要在表现为关节腔出血、肌肉与内脏出血，手术或外伤后出血不止。 二、出凝血的实验室监测（1） 出凝血功能的筛选试验 （1）血管壁的试验 ：出血时间 （BT） （2）血小板试验 ： 血小板计数 （3）血液的凝固机制 ： PT 、KPTT 、Fg、ACT （4） 纤维蛋白溶解的试验：TT、3P test、FDP 出凝血的实验室监测（2） 出血时间（BT）： 指皮肤被刺破后出血至出血停止所需的时间。 主要反映血小板是否能迅速粘附、聚集开成微栓堵塞血管。BT延长表明有血管或血小板缺陷，但血友病BT正常。 出凝血的实验室监测（3） 激活全血凝固时间（ACT）； 又称硅藻土激活凝血时间。 正常值90~130S。 该法常用于体外循环监测肝素抗凝效能的指标，并用以计算鱼精蛋白拮抗肝素的用量。 出凝血的实验室监测（4） 凝血酶原时间（PT）----反映外源凝血系统缺陷。正常值：12±1S，较正常值延长3S以上诊断价值。 PT延长见于：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ的单独或联合缺发；严重的肝病；阻塞性黄疸；DIC；口服抗凝剂过量。 出凝血的实验室监测（5） 白陶土部分凝血活酶时间（KPTT）----反映的是内源性凝血因子活性。正常值32-42S，较对照延长10S有诊断价值。 常见于凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ缺发所致的甲、已、丙型血友病；DIC；纤维蛋白原严重减低。 出凝血的实验室监测（6） 凝血酶时间（TT）----正常值16-18S，比正常对照延长3S以上有诊断意义。 TT延长见于：血液FDP增多；血中肝素含量肝素样物质或增高；纤维蛋白浓度降低；DIC。 出凝血的实验室监测（7） 血浆鱼精蛋白副凝固试验（3P test）: 正常人3P试验阴性，阳性常于DIC早期。 血清FDP测定： 正常值1~6mg/L。当FDP20 6mg/L有诊断意义。多见于原发和继发纤溶等。 常见出血性疾病的凝血检查 疾病 BT 血小板计数 PT KPTT TT ⅡⅤⅦ因子 正 正 延长 正 正 维K缺乏 正 正 延长 正 正 ⅧⅨⅪ缺乏 正 正 正 延长 正 血小板减少 延长 量和质异常 正 正 正 抗凝物存在 正 正 正 正 延长 出凝血的实验室检查（6） 血栓弹力