第八章 心肺复苏PPT.pptVIP

心 肺 脑 复 苏 ;1．了解重症监测治疗学的概念、范畴。 2．了解复苏的概念。 3．熟悉心搏骤停的概念及确诊。 4．了解人工呼吸的原理，掌握口对口人工呼吸法。 5．了解心脏按摩的原理，掌握胸外按摩。 6．熟悉心肺复苏的给药种类、途径和剂量，了解心肺复苏后处理的原则。 7．了解脑复苏的意义及处理原则。;心肺复苏(cardiopulmonary resuscitation CPR)：针对呼吸、心搏骤停所采取的紧急医疗措施，以人工呼吸代替患者的自主呼吸，以心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动。 关键：中枢神经系统功能的恢复，即脑复苏。;1.立即识别心脏搏停并启动急救反应系统 2.尽早进行心肺复苏 3.快速除颤 4.有效的高级生命维持 5.综合的心脏骤停后治疗;具体抢救过程分为三个阶段 1.基本生命支持 2.高级生命支持 3.复苏后治疗; 现代医学最令人吃惊的概念之一是“猝死”可以逆转 在“猝死”最终成为生物学死亡之前，正确而及时的实行心肺复苏可给猝死者提供有可能进接受一步治疗的时间和机会 ;心博呼吸骤停的原因和诊断;心博呼吸骤停的识别; 心博呼吸骤停的临床表现 ;心博呼吸骤停的原因和诊断;心博呼吸骤停的原因和诊断;心跳呼吸骤停的诊断(10s)： 突然意识丧失、呼之不应 摸不到大血管搏动，测不到血压，心音消失 呼吸停止、瞳孔散大（2.5-5mm） ;尽早启动紧急医疗服务系统;尽早电除颤 停搏4分钟内除颤或CPR8分钟内除颤可明显改善预后。 从倒下到除颤时间间隔，是室颤或无脉性心动过速所伴发的心搏骤停后患者存活的最重要决定因素之一。 ;现场心肺复苏术;现场心肺复苏术;现场心肺复苏术;现场心肺复苏术; B (Breathing)人工呼吸 ;;现场心肺复苏术;C (Circulation)人工循环 ; 按压胸骨中下1/3交界处 患者应仰卧于硬板或地面上 快速测定按压部位 抢救者双臂应绷直，双肩在患者胸骨上方正中，垂直向下用力按压 按压用力的方式： 平稳、有规律，不能间断 避免冲击式的按压，下压及放松的时间应大致相等 垂直向下用力，不要左右摆动 放松时手掌根部不要离开患者的胸壁 按压频率为100次/分 按压深度成人患者4—5cm 按压时应随时注意有无损伤 动态判断按压是否有效 ;现场心肺复苏术;现场心肺复苏术;27;胸内心脏按压 适应症： 1.胸外心脏按压无效。 2.引起心脏骤停的疾病本身需要手术，如心包填塞，心脏外伤心房粘液瘤导致心内梗阻、心室动脉瘤、大块肺动脉栓塞，以及需要迅速心脏复温（如冻伤）等。 3.胸廓畸形，如严重脊柱弯曲、鸡胸、严侧全肺切除术后的心脏移位等，不能行胸外心脏按压。 4.肥胖体质，胸外除颤无效。 ;注意事项 　　1.心肺复苏的三大核心步骤，要按照CAB的顺序进行；即先做胸外按压，然后开放、清理呼吸道，最后做人工呼吸。 　　2.整个心肺复苏的过程，由胸外按压与人工呼吸交替进行，一共做五个周期；每个周期胸外按压30次，口对口人工呼吸2次，即按照30:2的比例进行。 　　3.做胸外按压时，两手掌根部重叠于胸骨中、下1/3交界处；要求：①按压时手指必须向上抬起，不能触及患者的胸壁；②按压过程中，双手肘关节必须伸直，利用身体重力垂直向下按压；③按压时的力度要适中，使胸骨下陷5cm后立刻放松，放松的同时手掌不能离开按压部位；按压频率应至少保持在100次/分钟。 　　5.如果是给婴幼儿做胸外按压，由于幼儿心脏位置高，按压部位在胸骨中部，频率至少100次/分，按压深度在1.5～3.5cm的范围内。 ;D (Defbrillation)除颤; 早期电除颤是抢救生命的关键一环。早期电除颤的原则是要求第一个到达现场的急救人员应携带除颤器，并有义务实施CPR，急救人员都应接受正规培训，在有除颤器时，有权实施电除颤 ;32;除颤操作程序(4步操作法); ;;现场心肺复苏术;急救复苏生存链------;二、高级生命支持 ALS是BLS的继续，是借助复苏器械、设备和药物以高质量的复苏技术争取最佳复苏效果，是生命链中重要的环节。 内容包括：1.呼吸道的管理及呼吸支持 2.循环功能的支持与监测 3.药物治疗;呼吸道的管理及呼吸支持;为了获得最佳肺泡通气和供氧，或需要行机械通气治疗者，应施行气管内插管。而对于不适宜气管内插管者，可施行气管切开术以保持呼吸道的通畅。;循环功能的支持与监测;药物治疗;肾上腺素:就心脏复苏而言，该药被公认为是最有效且被广泛使用的首选药物。推荐标准剂量为1mg(0.02mg/kg)静注，若初量无效，每3-