2011年八年制烧伤和冻伤课件PPT.ppt

烧 伤 和 冻 伤;教学内容与时间分配; 教学重点与难点; 教学重点与难点; 教学重点与难点; 烧伤是平、战时的常见病之一，平时年发病率约为总人口5‰-10‰，其中10%的病人需住院治疗。现代战争中，由于武器的发展，特别是燃烧武器的应用，烧伤发病率显著高于平时。如果发生核战争，则烧伤将成为战伤的主要部份。; 重要概念介绍;通常所称的或狭义的烧伤，一般指热力造成的烧伤 临床上也有将热液、蒸气所致的烧伤称为烫伤（scalding） 其它因子所致的烧伤则冠以病因称之，如电烧伤、化学烧伤等;伤情判断;　　　　中国九分法 　将全身体表面积划分为若干9%的等分; 小儿头部先发育，头部较大，下肢较短小，因此12岁以下患儿头部面积应为9+（12-年龄），双下肢为46-（12-年龄） 女性骨盆较宽、双足较小，因此臀部面积+1，双足面积-1 手掌法中应以患者本人手掌为准 总面积以整数记录，九分法与手掌法配合使用;烧伤深度判断 三度四分法; 为表皮角质层、透明层、颗粒层的损伤。局部红肿，故又称红斑性烧伤。有疼痛和烧灼感，皮温稍增高，3～5天后局部由红转淡褐色，表皮皱缩脱落愈合。可有短时间色素沉着，不留瘢痕。;（2）Ⅱ度烧伤 (second degree burns);浅Ⅱ度烧伤; 伤及真皮乳头层以下，但仍残留部分网状层。局部肿胀，间或有较小水疱。去除表皮后，创面微湿、微红或红白相间，触之较韧，感觉迟钝，温度较低，拔毛感疼痛。可见针孔或粟粒般大小红色小点，伤后1～2天更为明显，系汗腺及毛囊周围毛细血管扩张所致。; 全层皮肤烧伤，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等。创面无水泡，痛觉消失，干燥如皮革样或蜡白、焦黄、甚至炭化成焦痂。可见粗大栓塞血管网，3～4周后焦痂脱落，创面修复需手术植皮或上皮自创缘爬行。愈合后多形成瘢痕，常造成畸形(deformation)。;烧伤深度判断 ; 致伤原因： 热力、烟雾、缺氧、有害气体 分度： 轻度（声门以上） 中度（声门至气管隆突） 重度（气管隆突以下） 诊断： 密闭空间、在火场呼救、鼻毛烧焦、声音嘶哑等; 轻度烧伤：总面积10% 中度烧伤：总面积30%，或Ⅲ度10% 重度烧伤：总面积50%，或Ⅲ度20% 特重烧伤：总面积≥50%，或Ⅲ度≥20% 已发生休克，或有呼吸道烧伤，或有较重的复合伤均应判定为重度烧伤 I度烧伤不计算面积; 根据烧伤病理生理特点，一般将烧伤临床发展过程分为四期，各期之间相互交错，烧伤越重，其关系越密切。 (一) 体液渗出期 (二) 急性感染期 (三) 创面修复期 (四) 康复期;体液渗出期 烧伤面积大而深者此期称休克期（shock stage） 体液渗出: 立即，一般持续36-48h；伤后6- 12h最快， 持续24-36h，严重烧伤，可延长至48h 早期补液：应先快后慢，在较大面积烧伤，防治休克 是此期的关键 ;　　严重烧伤易发生全身性感染的原因主要有： ①皮肤、粘膜屏障功能受损，为细菌入侵打开了门户 ②机体免疫机能受抑 ③机体抵抗力降低 ④易感性增加 　　防治感染是此期的关键;　　 创面修复 (wound healing) 过程在伤后不久即开始。 　　创面修复所需时间与烧伤深度等多种因素有关，无严重感染的浅Ⅱ度和部分深Ⅱ度烧伤，可自愈。 　　但Ⅲ度和发生严重感染的深Ⅱ度烧伤，由于无残存上皮或上皮被毁，创面只能由创缘的上皮扩展覆盖。如果创面较大(一般大于3cm×3cm)，不经植皮多难自愈或需时较长，或愈合后瘢痕(scar) 较多，易发生挛缩 (contraction)，影响功能和外观。;① 瘢痕影响外观和功能，需锻炼、体疗和整形治疗 ② 器官功能损害及心理异常也需恢复过程 ③ 深Ⅱ度和Ⅲ度创面愈合常伴搔痒或疼痛、反复出现水疱 (blister)，甚至破溃，并发感染，形成“残余创面”(residual wound) ④ 汗腺破坏，机体散热调节体温能力下降，伤员多感全身不适 干细胞再生汗腺的研究; 常见并发症;烧伤治疗原则;现场 迅速脱离伤源； 保护创面，冷水冲洗创面，再用洁净物品包裹； 处理危及生命的合并伤，如呼吸道梗阻； 就近医院液体复苏，逐级后送； 临床 立即建立有效的输液通道；