PA感染特征及治疗PPT.pptVIP

铜绿假单孢菌Pseudomonas aeruginosa ，PA 感染的临床特征及治疗策略 [ ] 东莞市黄江医院 内一科 潘利英 1 不同部位感染铜绿假单胞菌的临床表现 2 铜绿假单胞菌在临床上耐药现状 铜绿假单胞菌感染的治疗策略 生物学特性及致病性 4 3 主要内容 生物学特性及致病性 假单胞菌属，是最常见的非发酵革兰阴性菌之一，菌体细长且长短不一，铜绿假单胞菌有时呈球杆状或线状，成对或短链状排列。带菌毛。 专性需氧菌，抵抗力强，最适生长温度为35℃，在4 ℃不生长而在42度生长是它的一个特点。 可产生带荧光的水溶性色素，故在血平板上会有透明溶血环。 本菌为条件致病菌，是医院内感染的重要致病菌之一。可引起皮肤、呼吸道、泌尿系、烧伤感染等。 生物学特性及致病性 致病物质 生物学活性 菌毛 对宿主细胞具有粘附作用 荚膜多糖 抗吞噬作用 毒素 内毒素 致发热，休克，DIC等 外毒素A 抑制蛋白质合成 细胞溶解毒素 有杀白细胞素等，能损伤细胞和组织 蛋白分解酶 分解蛋白质，损伤多种细胞和组织 胞外酶S 人类肺部感染的重要因子 弹性蛋白酶 损伤血管，抑制中性粒细胞功能 碱性蛋白酶 损伤组织，抗补体，灭活IgG，抑制中性粒细胞功能 磷酸酯酶C 组织损伤 非发酵菌分离率 PA感染的危险因素 ①皮肤粘膜屏障发生破坏，如气管插管、机械通气、严重烧伤、留置中心静脉导管或尿管； ②免疫功能低下，如中性粒细胞缺乏、实体肿瘤化疗、糖皮质激素治疗、AIDS ； ③菌群失调； ④慢性结构性肺病，如肺囊性纤维化、支气管扩张、COPD ； ⑤长期住院，尤其是长期住ICU ； ⑥曾经长期使用三代头孢菌素或者含酶抑制剂青霉素。 临床表现—呼吸道感染 在呼吸道的定植极为常见 原发性PA肺炎少见，常继发于宿主免疫功能受损后，尤其易发于原有肺部慢性病变基础上，如：慢性支气管炎、支气管扩张、气管切开、应用人工呼吸机 咳嗽、咳痰，有黄绿色脓痰，发热、慢性、反复感染者可表现为进行性肺功能减退。 X线表现为两侧散在支气管肺炎伴结节状渗出阴影，极少发生脓胸。 结构性肺病，应用糖皮质激素，过去1月内应用广谱抗菌药，中性粒细胞1*109/l,营养不良 长期住ICU、长期应用糖皮质激素、先期抗生素应用、 支气管扩张症、粒细胞缺乏、晚期AIDS。 入住 ICU、机械通气、两周前使用过碳青霉烯类药物、抗菌药物数量多和急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥16是 MDR-PA 感染的独立危险因素 CAP HAP COPD MDR-PA ①最近住院史;②抗菌药物频繁治疗史(过去1年中使用过4个疗程的抗菌药物);③严重COPD恶化(Ⅳ级COPD); ④以前急性加重期分离到铜绿假单胞菌,或稳定期有铜绿假单胞菌定植 PA感染的危险因素 临床表现—心内膜炎 常发生于原有心脏病基础上，心脏手术、瓣膜置换术后，细菌常接种于伤口缝线上或补缀物上，也可发生在烧伤或有药瘾病人的正常心脏瓣膜上。 炎症可发生在各个瓣膜，但以三尖瓣为多见。如果抗生素延迟应用，有赘生物生长及左心瓣膜病变，则预后较严重，药物治愈率低，最好的治疗是及早进行手术切除赘生物和异物。 临床表现—尿路感染 PA是医院内泌尿道交叉感染的常见菌，占院内感染尿路分离菌的第二位，留置导尿管是截瘫病人获得感染的诱因。其他如：神经原膀胱、尿路梗阻，慢性尿路感染长期应用抗菌治疗易致铜绿假单胞菌感染。40%的铜绿假单胞菌败血症的原发病为尿路感染。 临床表现—中枢神经系统感染 铜绿假单胞菌脑膜炎或脑脓肿常继发于颅脑外伤、头和颈部肿瘤手术后，或耳、乳突、鼻窦感染扩散蔓延，腰穿术或脑室引流后。 粒细胞缺乏、严重烧伤则为铜绿假单胞菌败血症过程中迁徙至脑部的危险因素。 临床表现与其他细菌性中枢感染相同，但预后较差，病死率在60%以上。 临床表现 眼科感染 本菌是角膜溃疡或角膜炎的常见病原菌之一，常继发于眼外伤或农村稻谷脱粒时角膜擦伤后。污染了的隐形眼镜及镜片液是本菌感染眼睛的另一种重要方式。感染发展迅速，48小时内可波及全眼，应予紧急处理，否则易造成失明。 耳、乳突及鼻窦感染 游泳后外耳道的pH 环境因水进入而偏碱性，有利于PA生长，造成外耳道炎。糖尿病伴血管病变者，偶可发生慢性无痛恶性外耳道炎，如果不及时治疗，后果较差。本菌所致的中耳炎及乳突炎常继发于恶性外耳道炎或急性中耳炎，有糖尿病或其他疾病时，可通过血管鞘而引起颅内感染。 消化道感染 PA可在消化道任何部位产生病变，常见于婴幼儿以及肿瘤化疗致粒细胞低下的免疫缺损者，可引起婴幼儿腹泻及成人盲肠炎或直肠脓肿。消化道PA感染亦是败血症的重要入侵门户之一。 皮肤软组织感染 败血症病人可继发红斑坏疽性皮疹、皮下结节、深部脓肿、蜂窝织炎等皮损。烧伤创面、褥疮、外伤创口及静脉曲张溃疡面上，