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抽取血培养的流程及注意事项 一、血培养的概述 将新鲜离体的血液标本接种于营养培养基上，在一定温度、湿度等条件下，使对营养要求较高的细菌生长繁殖并对其进行鉴别，从而确定病原菌的一种人工培养法。 二、血培养检查的目的 用于菌血症，败血症及脓毒败血症的病因学诊断。 减少抗菌药物的误用和滥用。 降低患者的病死率，减少医疗花费。 三、血培养的采集指征 发热( 38°C) 或体温过低 ( 36°C) 寒战 白细胞增多（10×10* 9/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多）。 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×10 *9/L）。 血小板减少、 皮肤粘膜出血 肾功能不全、无法解释的白细胞增多及精神状态改变 免疫功能低下的患者 多器官衰竭 血压降低 昏迷 降钙素原升高（PCT） C反应蛋白升高（CRP） 或同时具备上述几种体征时应采血培养。在评估可疑新生儿败血症时，除发热或低烧外，很少培养出细菌，应该补充尿液和脑脊液培养。老年菌血症患者，可能不发热或不低热，如伴有身体不适，肌痛或中风可能是感染性心内膜炎的重要指征。 四、采集原则 最佳采血时机：尽可能在抗菌药物使用前、尽可能在寒颤和发热初起时、停药6-8小时后或下次用药前。 采血瓶数:CLSI要求每次采集2-3套标本,每套应包括一个需氧培养瓶,一个厌氧培养瓶。 一个静脉穿刺点只能采集一套血培养，采集第二套血培养应该选择第2个静脉穿刺点。 五、用物准备 1、治疗车、治疗盘、无菌治疗巾、皮肤消毒液、无菌棉签、无菌注射器或采血针、止血带、弯盘、手套、垫巾、利器盒、快速手消。 2、血培养瓶 六、操作流程 1、衣帽整齐，洗手，戴口罩。 2、明确检查目的及注意事项，了解患者的诊断、治疗和采血前的准备情况。 3、核对检验单，检查标本容器是否完好。 4、备齐物品置于护理车上，推至患者床旁，核对患者床号、姓名、腕带等，清醒的患者护士应向患者说明操作的目的、方法及配合要点。 5、再次核对申请单，协助患者取合适体位，选择血管，评估穿刺部位皮肤和血管弹性，铺垫巾，放好止血带。 6、卫生手消毒或戴手套，皮肤消毒。在穿刺点上方约6cm处系止血带。 皮肤消毒方法： 用70%酒精擦拭静脉穿刺部位待30秒钟以上 用一根碘酊或碘伏棉签消毒皮肤（1%-2%碘酊30秒或10%碘伏消毒60秒），以采血点为圆心，自内向外螺旋环绕，直径五厘米消毒，无遗漏缝隙，不逆转方向，同时旋转消毒棉签，待干。 用70%酒精脱碘。 严格执行三步消毒后，可行静脉穿刺采血。注意对碘过敏的患者，只能用70%酒精消毒，消毒60秒钟，待穿刺部位酒精挥发干燥后穿刺采血。 7、取出无菌注射器，按静脉穿刺法穿刺血管，见回血后抽取适量血液。 8、抽血毕，松开止血带，迅速拔出针头，用无菌棉签按压穿刺点1~2分钟。 9、血培养瓶用70%酒精消毒血培养瓶橡皮塞子，待干60秒。在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液（不换针头）。轻轻摇匀，在培养瓶中心部位盖上无菌棉球固定。 10、同样方法选取另外一处静脉血管再采集一套培养。两套血培养的采血时间必须接近小于5分钟。 11、脱去手套，再次核对，协助患者取合适卧位，整理床单位。 12、整理用物，洗手。在培养瓶上填写抽血的时间、部位。 13、及时将标本送检。 如用无菌采血针，可在穿刺见回血后直接把尾部插入消毒后血培养瓶中，其余步骤同上。 七、标本运送 血培养瓶应在2小时内送至实验室，延迟上机会延缓甚至阻碍病原菌生长。培养瓶在室温仅能存放数小时。切忌将培养瓶冷藏或冷冻，冷藏或冷冻会导致部分病原菌死亡，冷冻可能导致培养瓶破裂 。 八、注意事项 标本采集过程中必须严格执行无菌技术操作原则和查对制度。 血培养瓶在采集标本前：于室温保存，切勿冷冻。如冷藏需恢复至室温使用。采集标本后：尽快送微生物室，如无法及时送检，应置于室温，不能置于冰箱或温箱，以免影响检出。 在使用抗菌药物之前采集标本，应注明标本采集时间，精确到小时。如已使用抗生素者应在检验单上注明。 血液注入培养瓶时不可混入消毒剂、防腐剂及药物，以免影响检验结果。 间歇性寒战患者应在寒战或体温高峰前取血。 血标本注入厌氧菌培养瓶时，注意误将注射器空气注入瓶内。 要保证足够的标本量，以提高血液培养阳性 注意个人防护，防止针刺伤。 用做培养的血液均不应该在静脉或动脉的导管中抽取，除非静脉穿刺无法得到血液或用来评价与导管感染相关性指标。如果抽取了导管血，也应同时在其他部位穿刺获取非导管内静脉血液进行血培养。 关于血培养的几个问题 1、血培养采血建议从外周静脉采，不建议采动脉血，为什么？ ——对检出结果无明显差异，但动脉穿刺危险性较大 2、常规血培养不宜从静脉导管或静脉留置装置取血