革兰氏阳性菌感染治疗201712.pptxVIP

革兰氏阳性菌感染的治疗策略 内 容321抗感染基础知识临床抗微生物治疗策略G+感染现状微生物的分类真核细胞：真菌原核细胞：细菌非细胞型微生物：病毒、支原体、衣原体与立克次体、螺旋体等微生物与人类的关系：1. 有利：绝大多数是必需的—正常菌群2. 有害：极少数—病原微生物3. 条件致病菌或机会致病菌： 机体免疫下降、菌群失调、移位葡萄球菌肺炎链球菌肺炎球菌金黄色葡萄球菌大肠杆菌炭疽杆菌乳酸杆菌枯草杆菌球菌螺旋菌霍乱弧菌幽门螺旋菌迂回螺菌杆菌螺旋菌阳性菌（G+）G+菌染成蓝紫色阴性菌（G-）G-菌染成伊红色根据形态分类（外观）细胞壁厚，肽聚糖网状分子形成一种透性障，当乙醇脱色时，肽聚糖脱水而孔障缩小，故保留结晶紫-碘复合物在细胞膜上。呈紫色。细菌根据革兰染色分类（细胞壁结构的不同）Gˉ菌：肽聚糖层薄，交联松散，乙醇脱色不能使其结构收缩，其脂含量高,乙醇将脂溶解，缝隙加大，结晶紫-碘复合物溶出细胞壁，沙黄　　复染后呈红色。根据对氧的需求分类 ：需氧菌、厌氧菌根据发酵糖的能力分类：发酵菌、非发酵菌根据分类学分类：...科、属、种革兰氏染色分类法: G+和G-菌 方法：显微镜下观察– 染成紫色，为革兰氏阳性细菌，常为球菌– 染成红色，为革兰氏阴性细菌，常为杆菌大肠埃希菌G-杆菌肺炎链球菌G+球菌 意义： 初步界定感染菌为阳性菌还是阴性菌，有助于经验性治疗葡萄球菌分类Bergy’s分类 32种、15亚种。常见金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌、头状葡萄球菌、人葡萄球菌等。凝固酶分类 凝固酶阳性：如金黄色葡萄球菌 凝固酶阴性：如表皮葡萄球菌、腐生葡萄球菌等噬菌体分型 将金黄色葡萄球菌分为5群26型。 1.临床意义（一）致病物质外毒素 葡萄球菌溶素、杀白细胞素、肠毒素、表皮剥脱毒素、毒性休克综合征毒素-1等。侵袭性酶类 血浆凝固酶、耐热核酸酶、透明质酸酶等 2. 所致疾病皮肤软组织感染 疖、痈、毛囊炎、蜂窝组织炎、伤口化脓、脓肿等。组织器官及全身性感染 肺炎、心包炎、骨髓炎、脑膜炎、肾盂肾炎、尿道感染、败血症、脓毒血症等。医院感染 伪膜性肠炎、人工瓣膜性心内膜炎、静脉导管感染等。毒素性疾病 食物中毒 烫伤样皮肤综合征 毒性休克综合征抗菌药物的发展史 链霉素1947 多粘菌素 四环素类1948氯霉素 天然青霉素弗莱明爵士1990’替加环素 替考拉宁 利奈唑胺1960’杀厌氧菌剂 糖肽类 1970’ 脲基青霉素 一、二代头孢 1980199020001950193019701960192019401980’三代头孢菌素 单环内酰胺类 青霉素合剂 喹诺酮类 碳青酶烯类 1935磺胺药杜马克爵士1956 万古霉素 达托霉素DNA鞭毛细胞质荚膜细胞壁细胞膜抗生素作用机制替考拉宁利奈唑胺达托霉素杨世杰等，药理学（供8年制及7年制）第2版2010；人民卫生出版社：379－386药物敏感性试验方法 ：纸片扩散法稀释法Etest法自动化仪器法纸片扩散法根据抑菌圈的大小将病原体对抗生素的敏感程度分为敏感，中介，耐药举例说明药物敏感性实验厄他培南对常见细菌的折点敏 感 折 点耐 药 折 点试管稀释法M I Cμg/ml 6432 168421.5.25 .125 0 对照最低抑菌浓度(MIC）：Minimal inhibitory concentration完全抑制细菌生长所需要抗菌药物的最低浓度举例说明药物敏感性实验耐 药 折 点敏 感 折 点如何理解MIC? MIC值越低，抗生素对特定菌株的效力就越强? 同一细菌观察其对各种抗生素的耐药趋势（万古霉素MIC漂移）? 比较同一抗生素对不同细菌作用的强弱? 比较不同抗生素对同一细菌的作用强弱，需结合PK/PD? 宿主因素在确定临床治疗效果非常重要– 体外结果表示药敏并不预示临床治疗成功– 药敏提示耐药常预示治疗失败药敏结果与临床的相关性敏感：推荐的常规剂量可以有效治疗感染；中介：推荐的高剂量时可以有效治疗感染；耐药：推荐的所有剂量范围不能有效治疗感染。MSSAMRSA2005~2016年病原菌分布G+球菌分类种属分类耐药性葡萄球菌金黄色葡萄球菌表皮葡萄球菌溶血葡萄球菌腐生葡萄球菌……氨曲南、萘啶酸、多黏菌素B等天然耐药；耐甲氧西林金葡菌、VRSA、 耐甲氧西林凝固酶阴性葡萄菌（MRCNS）肠球菌粪肠球菌屎肠球菌鹑鸡肠球菌鸟肠球菌……对头孢菌素、部分喹诺酮、磺胺类、氨基糖甙类( 高水平除外) 天然耐药； 万古霉素耐药肠球菌（VRE）链球菌β-溶血链球菌（A、B、C、G族，A族又称化脓性链球菌）草绿色链球菌肺炎链球菌……氨曲南、萘啶酸、多粘菌素B等天然耐药；耐青霉素肺炎链球菌（PRSP）…2013~2016 年CHINET耐药监测革兰阳性菌分布20