步态分析222PPT.pptVIP

步 态 分 析;主要内容;第一部分、概述;;三、步态分析的临床意义;;;（三）、正常步态的控制;（四）、正常步态的特性;（五）、正常步态的维持;二、正常步态的基本构成;2、(二) 步长与步幅 （1）．步长?(step?length)?行走时左右足跟或足尖先后着地时两点间的纵向直线距离。又称单步长， ?正常人的步长约为50-80cm。偏瘫患者：健侧步长缩短，患侧步长延长。 2）、步幅(?stride?length)  指同一侧足跟前后连续两次着地点间的纵向直线距离，相当于左右两个步长相加，约100-160cm，又称跨步长。 ;1、步宽（stride?width）?指左右两足间的横向距离，通常以足跟中点为测量点。 2、足偏角（toe out) 指贯穿一侧足底的中心线与前进方向所成的夹角。 ;;(二)步行周期;支撑相; ;步行周期;1、首次着地?? 指足跟或足底的其他部位第一次与地面接触的瞬间，此时骨盆旋前5度，髋关节屈曲30度，膝和踝关节中立位。  正常人首次着地方式为足跟着地，病理步态时表现各异：脑瘫患儿可出现脚掌着地，脚后跟疼痛患者可见足底外侧缘或内侧缘着地。 ;2、负荷反应期（承重期）――双支撑期 ??指足跟着地后至足底与地面全面接触的一段时间，即一侧足跟着地后至对侧足趾离地前。此时，膝关节屈曲达到站立相的最大值。 3、站立中期 指从对侧下肢离地至躯干 位于支撑腿正上方;4、站立末期 ? 指从支撑腿足跟离地到对侧下肢足跟着地。 5、摆动前期（双支撑期 ）????指从对侧下肢足跟着地到支撑腿足趾离地之前的一段时间。 6、摆动初期 从支撑腿离地至该侧膝关节达到最大屈曲时。 7、摆动中期 从膝关节最大屈曲摆动到小腿与地面垂直时。 8、摆动末期 指与地面垂直的小腿向前摆动至该侧足跟再次着地之前。 ;步行时主要关节活动及肌肉;骨盆：主要是重心的移动。正常人重心位于第二骶椎前面 1、上下运动：正弦曲线，2次/周期，震幅4.5cm， 最高点：支撑中期；最低点：足跟着地（支撑前期） 2、左右运动：正弦曲线，2次/周期，震幅3cm，最大移动度位于左右足处于支撑中期。 3、旋转运动：水平面沿垂直轴：单侧4°， 最大内旋位：足跟着地后期；最大外旋位：摆动早期 4、倾斜运动：矢状面沿冠状轴：约5°，支撑中期处于摆动相的骨盆倾斜最大。 ;;;髋关节： 1、屈伸运动：最大屈（摆动相中期约30°）；最大伸（足跟离地约20°） 2、内收、外展：最大外展（足跟离地约6°）；最大内收（足底着地月4°） 3、内外旋：外旋（足趾离地到足跟着地的摆动期约4°）；内旋（足跟着地到足跟 离地的摆动期约4°;膝关节： 1、屈伸运动：最大屈（摆动相中期约65°）；最大伸（足跟着地约0°） 2、 内外旋：最大外旋（足跟离地的摆动期约4°）；最大内旋（摆动期中期约12°） 踝关节： 1、屈伸运动：最大跖屈（足尖离地约20°）；最大背伸（足跟离地约15°） 2、旋转运动（外旋8°、内旋2°）、内外翻（内翻12°、外翻3°） ;上肢： 主要是肩关节： 最大伸（足跟着地时约21.1°） 最大屈（足跟离地时约17.4°） 肘关节：双支撑相时， 最大伸（约-0.4°）最大屈（约38.9°） 头颈部：与重心移动一致， 上下振幅约5-6cm，左右移动振幅约5-6cm。 ;主要肌肉活动;3、髂腰肌 髂肌：起点：髂窝 止点：股骨小转子 腰大肌：起点：腰锥体侧面和横突 作用：髋关节前屈和外旋，下肢固定时，使躯干和骨盆前屈。 支撑中期至足趾离地：离心收缩，使髋关节由伸转为屈 摆动相初期：使髋关节屈曲，摆动下肢向前摆动。 4、股四头肌：起点：髂前下棘（股直肌）股骨粗线内，外侧唇，股骨体的前面 止点：经髌骨及髌韧带止于胫骨粗隆 作用：伸膝，股直肌有屈髋作用 活动于摆动末期至支撑相中期，屈髋提起下肢进入摆动期，伸膝限制和控制小腿在摆动相初、中期向后的摆动，使下肢向前摆动成为可能。;;5、缝匠肌：起点：髂前上棘； 止点：胫骨上端内侧面 作用：屈髋和屈膝，使已屈的膝关节旋内 支撑末期、摆动初期：屈髋、屈膝 摆动末期、支撑初期：膝关节旋内。 6、腘绳肌：包括股二头肌、半膜肌、半腱肌。 股二头肌：长头起于坐骨结节，短头起于股骨粗线。止点：腓骨头 作用：在屈膝时，