肺栓塞的诊断与预防策略PPT.pptVIP

;;;;对每位患者应进行VTE危险因素评价;;;CLINICAL FEATURES chameleon ;VTE的红色报警信号;上述情况提示发生 DVT-PTE; 动脉血气分析;心电图;胸部X线平片; 经胸超声检查(TTE) 食道超声检查(TEE) 诊断要点 间接征象：右心大，室壁、间隔运动异常，TR，PH 直接征象：肺动脉腔内异常回声 ;;疑诊可采取以下两种方法 1 评分法 2 临床经验评估法;;下肢DVT诊断的临床特征评分;可疑PE首先须进行临床可能性评估;;;敏感性90—97% 特异性90—96% 定位诊断准确率达94%， CT对亚分段以下栓塞不敏感（6%） CT可正确作出肺栓塞鉴别（阴性结果不治疗是安全的） 急诊可作为一线筛选检查方法（按一小时内做出诊断） MSCT兼顾下肢深静脉检查 ; EBCT兼顾右心功能检查 预后及治疗后随访，属无创检查。;外围型：段以下; 敏感性 ：75--96.5% 特异性 ：50-70% 显示肺血流灌注, 高度可能性有重要诊断价值 核素下肢深静脉血栓栓塞检出率90%以上. 不能直接显示血栓.有假阳性, 假阴性存在. 与 X 胸片结合提高诊断率. 与CT检查相辅相成提高检出率.;肺栓塞核素诊断的影响因素 造成假阳性因素 肺动脉因素：先天性，后得性，手术后，外压性 肺部疾患：肺气肿，肺大泡，肺叶（段）切除，COPD， 肺间质纤维化。 肺静脉高压－左心衰竭 缺氧：肺小动脉痉挛。 造成假阴性因素 肺栓塞不完全梗阻 不能做病因诊断;评价 敏感性 96% 特异性达 98％，金标准 造影正常者，不作抗凝治疗是安全的 利于肺血管病疑难病例鉴别 可获血流动力学资料 有创性，并发症 2－4.5%,死亡率 0.5%;右肺动脉造影正常影像;;DVT CLINICAL FEATURES;DVT的辅助检查;深静脉血栓多普勒超声诊断;心电图;CTV;;欧洲心脏病协会2008年PTE诊治指南基于PTE早期死亡率的危险分层;根据体征、CXR、EKG、危险因素 等，进行经验或评分系统预测 ;能否急诊CTPA;DVT可能性评估;;;鉴 别 诊 断;治疗策略;*;抗凝治疗是VTE的基础治疗;抗凝方案;溶栓治疗; 药物 用法 UK 4400IU/kg静注10min， 2200IU/kg/h持续静滴12h； 或20000IU/kg静滴2h。 SK 250000IU，静注30min， 100000IU/h持续静滴24h。 SK半年内不宜复用。 rt-PA 50～100mg持续静滴2h。 ;抗凝治疗是VTE的基础治疗;VTE复发的高危因素;急性 DVT时的滤器使用;VTE预防的意义;;基 本 预 防 措 施;物 理 预 防 措 施;药 物 预 防 措 施;重视对以下住院患者的VTE预防;预防与未预防VTE的结果对比;Thank you！