心境障碍-中国医科大学.pptVIP

心 境 障 碍 中国医科大学附属第一医院精神医学科 刘 力 概述 情感性精神障碍又称躁狂抑郁性疾病、循环性精神病、情感性精神病、情感障碍、心境障碍等。是以显著而持久的情感或心境改变为主要特征的一组疾病。临床上主要表现为情感高涨或低落，伴有相应的认知和行为改变，可有精神病性症状，如幻觉、妄想。大多数病人有反复发作的倾向，部分可有残留症状或转为慢性。 病因和发病机制 一、生物学因素 （一）遗传因素 1.家系研究 ：心境障碍患者中，有家族史者为30 ％ －41.8％。心境障碍先证者亲属患本病的概率为一般人群的10－30倍，血缘关系越近，患病概率也越高。 2.双生子研究：国外研究发现单卵双生子(MZ)的同病率为56.7％，而双卵双生子（DZ)为12.9％ 。 3.寄养子研究:患有心境障碍的寄养子，其亲生父母患病率为31％，而其养父母中只有12％ （二）生物胺假说、去甲肾上腺素和5-羟色胺是与心境障碍病理生理学密切相关的两种神经递质。 （三）神经内分泌调节能 下丘脑是神经内分泌轴的调节中枢，其自身亦接受许多生物胺神经递质的输入。尽管认为心境障碍的病因涉及某种特殊神经内分泌轴功能失调学说仅是一种理论上的假设，但这种失调很可能反映出一种潜在而十分重要的脑功能障碍。 许多研究发现，心境障碍患者有下丘脑一垂体－肾上腺轴；下丘脑一垂体一甲状腺轴；下丘脑－垂体－生长素轴的功能异常。 （四）脑成象 进行大脑质子摄影检查会显示抑郁症患者大脑内的异常。大量脑成象学方面的研究所见心境障碍病人脑功能异常表现不一。较集中的研究结果是：双相Ⅰ型障碍患者，特别是男性患者脑室有显著意义的扩大。重性抑郁障碍患者脑室的扩大远没双相Ⅰ型患者普遍。 二、心理社会因素 生活事件：生活事件包括社会、文化和客观环境的变化，婚姻、家庭、个人身体状况和人际关系的变化，经济条件的变化，个人事业、学业上的成败等。 病前人格：没有任何证据显示，任何特殊的人格障碍与心境障碍的发生有关。但是随着人们对病人成长史，人格素质调查研究的深入，越来越感到，心境障碍的病人往往有人格缺陷。心境障碍的患者中强迫性人格、抑郁性人格均有显示， 临床表现 （一）抑郁发作 抑郁发作具有临床综合性症状，对情感、行为及认知均产生影响。 其典型症状是情绪低落、思维迟缓和意志活动减退即“三低症状”，但每个个体受环境、文化、个性素质等因素影响其病态表现会各有特点，不尽相同。 临床表现 1、抑郁心境 抑郁发作的基本状态是心情低落。在抑郁心境的背景上有时可出现焦虑、激越（约占60%）。 2、兴趣减少或缺失 3、精力减退 4、自我评价降低 ；与抑郁心境一致的幻觉妄想称心境协调一致的幻觉妄想，常见的有自责、罪恶、无用、贫穷、失败、迫害妄想等。与心境不协调的幻觉妄想包括对其能力、知识、价值等言过其词的夸大内容。 5、精神运动迟滞 6、消极悲观：随着症状加重，自杀念头日趋强烈，千方百计试图了结此生，以死求解脱。据报告抑郁的自杀率比一般人群约高20倍。 7、躯体或生物学症状 临床表现 （二）躁狂发作 ： 躁狂发作的典型临床症状是情感高涨、思维奔逸和活动增多。 1.情感高涨 ：患者这种高涨的心境具有一定的感染力，常博得周围人的共鸣；部分患者临床上是以愤怒、易激惹、敌意为特征。  2.思维奔逸表现 3.思维内容障碍 4.精神运动性兴奋 5.躯体症状 病程和预后 病程特点大多都具有发作性病程，而在发作间歇期精神状态可恢复病前水平。 谢 谢 心 境 障 碍 中国医科大学附属第一医院精神医学科 刘 力 一、躁狂发作诊断 躁狂发作以心境高涨为主，与其处境不相称，可以从高兴愉快到欣喜若狂，某些病例仅以易激惹为主，病情轻者社会功能无损害或仅有轻度损害，严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。 诊断 【症状标准】以情绪高涨或易激惹为主，并至少有下列3项（若仅为易激惹至少需4项）： （1）注意力不集中或随境转移； （2）语量增多； （3）思维奔逸（语速增快、言语迫促等）、 联想加快或意念飘忽的体验； （4）自我评价过高或夸大； （5）精力充沛、不感疲乏、活动增多、 难以安静，或不断改变计划和活动； （6）鲁莽行为（如挥霍、不负责任， 或不计后果的行为等）； （7）睡眠需要减少； （8）性欲亢进。 诊断 【病程标准】 (1)符合症状标准和严重标准至少已持续1周； (2)可存在某些分裂性症状，但不符合分裂症的诊断标准。若同时符合分裂症的症状标准，在分裂症状缓解后，满足躁狂发作标准至少1周。 诊断 【排除标准】排除器质性精神障碍， 或精神活性物质和非成瘾物质