产科出血的防治().pptVIP

评估休克的程度 重度：丢失全血容量的35~45%（2000~3000ml） 中度：丢失全血容量的25~35%（1.500~2000ml） 轻度：丢失全血容量的15~25%（1000~1.500ml） 代偿：丢失全血容量的10~15%（500~1000ml） 产后出血的治疗 及时补充血容量是关键 补充血容量的种类：最好是晶体加全血 补充的量：晶体量应是估计失血量的三倍 何种状态下应该输血 出血量超过1000ml 红细胞比积 （HCT）30% 血红蛋白8g 注意点：是否输血，不仅取决于红细胞比积，还要根据有无进一步失血的可能性；红细胞比积维持在30%以上是理想状态，但测得的红细胞比积滞后于患者的实际情况，最初的水平不能反映失血量。 输血时机 越及时，越好，最好在失血后的第1~2小时补足失血量的50%。因为血容量补充越早，需要的血量越少。 输血和输液的量 失血量在2000ml以上时应补充70%的血和2000ml的液体（乳酸林格氏液、生理盐水、或5%葡萄糖）。失血在3000 ml以上，应补充80%的血和2000ml的液体。 库存血和新鲜血的比例为3：1，每输血800ml应给10%葡萄糖酸钙10ml。 晶体液输入1小时后，仅有20%留在血循环内，所以补充晶体液量应该是估计失血量的3倍。维持时间4~6小时。 小结 难点 产后出血的产妇，很多没有高危因素 产后出血事先难以预测 出血速度不同，临床表现也会不同。 判断的准确性 抢救条件(医疗水平、设备、科室间配合) 小结 切记！！ 及时转诊 出血不止要及时转运病人去条件好的医院，转运途中可采用压迫止血的方法 转运途中开放静脉通道，专人护送， 并做好记录 及时与家属沟通 产科出血的防治 产科出血分类 产前出血 胎盘早剥 前置胎盘 血管前置 子宫破裂 产后出血 宫缩乏力 胎盘残留 产道损伤 凝血异常 处理讨论 立即抢救孕妇休克,如胎儿已死可期待自然分娩 抢救孕妇休克,尽快进行剖宫产终止妊娠 立即人工破膜,加催产素静点 立即人工扩张宫口,剥膜,再加催产素静点 扩大宫口行碎胎术. ▲ 子宫卒中一定要切子宫吗？ 子宫卒中 子宫肌层淤血，很少影响子宫收缩，不至于产生严重产后出血，不是切除子宫指征. 温盐水纱布热敷按摩子宫 卒中区域浆肌层多点结扎 产后出血概述 产后出血(postpartum hemorrhage, PPH) 仍然是目前产科主要的并发症及孕产妇死亡的主要原因之一。成功地控制产后出血，降低其发病率及死亡率的关键，在于及早预防及制定适时、正确的治疗方案。 定义 传统的产后出血定义为胎儿娩出后24 h内，阴道出血量超过500 ml。 产后出血的病因 4T”记忆法 Tone（张力）： 宫缩乏力 70％ Trauma（损伤） ：宫颈、阴道及会阴的撕裂； 盆腔血肿；子宫内翻；子宫破裂 20％ Tissue（组织）： 组织残留 胎盘植入 10％ Thrombin（凝血酶）： 凝血机制异常 1％ 产后出血的预防 第三产程积极处理 使用缩宫素 (10u 肌肉注射)：胎肩娩出后 夹闭脐带：尽早，减少50%的出血。 可控制性地牵引脐带，持续性牵引脐带并按压宫底。 第四产程处理 每15分钟按摩一次子宫确保处于收缩状态，直至产后2小时 注意：这些措施可减少产后的出血量，但是不会杜绝它的发 生。对于每一次分娩我们均需预防它的发生。 产后出血的预防 减少产后出血的其他预防措施 排空膀胱 防止产程延长和梗阻性难产 避免常规性的会阴切开 预防感染 没有指征的剖宫产，签字要慎重。 产后出血的基本治疗及处理方法 产后出血处理流程图 迅速判断出血原因 按摩子宫 请求帮助 给予缩宫素（1000ml乳酸林格氏中加缩宫素20U，静脉点滴） 确保胎盘没有残留 导尿排空膀胱 输液维持血压 这一过程中应做到： 正确估计出血量 必要时及时转诊 产后出血的基本治疗及处理方法 判断产后出血原因 在胎盘娩出后，导致活跃出血最常见的原因是宫缩 乏力 。如果在子宫按摩和催产素后张力提高，但是 重新出血后变软，那么很有可能是由于宫缩乏力所 造成的。 检查阴道和会阴有无撕裂 如果四大原因都排除，考虑是否有产道损伤引起的盆腔血肿。 产后出血的基本治疗及处理方法 判断产后出血原因 如经按摩子宫、催产素静脉滴注、麦角新碱肌内注射及迅速修补软产道裂伤后，阴道仍继续出血，需进一步确定是否有部分胎盘、胎膜残留时，可用超声扫描观察宫腔内是否有残留组织。必要时，需在麻醉及扫描指导下行宫腔探查或刮宫术。如经清理宫腔后仍出血不止，需采取进一步的处理措施。 子宫收缩乏力的处理 子宫按摩加使用宫缩剂使用 子宫按摩，可以压迫子宫肌层的血管并刺激宫缩。子宫按摩的步骤包括： 1.