[医药卫生]皮肤性病课件总结.doc

专业 姓名 学号 第一章 皮肤的结构 皮肤为人体最大的器官； 总重量：约占个体体重的16%；总面积：成人1.5～2.0㎡，新生儿0.21㎡； 厚度：0.5～4㎜（不包括皮下组织），存在较大的个体、年龄、和部位差异；皮肤由表皮、真皮和皮下组织组成，其中含血管、淋巴管、神经、肌肉和各种皮肤附属器如毛发、皮脂腺、汗腺、甲等； 皮肤表面具有特殊的皮沟、皮嵴，掌跖及指（趾）屈侧的皮沟、皮嵴称为指（趾）纹，具有个体差异性； 皮肤颜色因种族、年龄、性别、营养及部位不同而有所差异。 第一节 表皮（Epidermis） 概述 1由角质形成细胞（keratinocytes）和树枝状细胞（dendritic cells）组成； 2树枝状细胞包括黑素细胞、朗罕斯细胞、Merkel细胞等； 3细胞之间有桥粒半桥粒等连接结构，与真皮间通过基底膜带相连。 （一）角质形成细胞 占表皮80%以上，来源于外胚叶，在分化的过程中可产生角蛋白。根据角质形成细胞分化阶段(由内向外)分为基底细胞层、棘细胞层、颗粒细胞层、透明层及角质层。 1基底层(stratum germinatum)：为一层柱状或立方状细胞，胞浆嗜硷性，胞核呈卵圆型，偏下，核仁明显，核分裂相常见。 电镜下：胞质内有许多走向规则的张力细丝。 生发层：基底细胞每天10%进行核分裂，有次序地向上移动产生以上各层细胞。 表皮通过时间(28天)：从基底层移行至颗粒层上层(14天)，至角质层而脱落14天。 2棘层（Stratum spinosum）：4～8层多角形细胞，相邻细胞突起互相连接，形成桥粒 电镜下：胞质内有许多张力细丝聚集成束，上部细胞胞质中散在分布直径为100～300nm的包膜颗粒，称角质小体或Odland小体。 3颗粒层Stratum granulosum : 1～3层梭形细胞，掌跖部可达10层，胞浆中有大量形态不规则的呈碱性的透明角质颗粒（keratohyline granule）。 4透明层 Stratum Lucidum： 2～3层，仅见于掌跖部，细胞扁平无核、境界不清、嗜酸性，胞浆中有较多疏水的蛋白结合磷脂，与张力细丝融合在一起，为防止水及电解质通过的屏障。 5角质层 Stratum corneum：5～20层已经死亡的扁平无核的细胞、细胞器基本消失。 电镜下：胞质中充满由张力细丝与均质状物质结合而形成的角蛋白，下方角质层可见桥粒，而上方角质桥粒消失。 （二）树枝状细胞1黑素细胞 来源于外胚叶的神经嵴； 位于基底层，约占基底细胞的10%，数量与肤色、人种、性别无关而与部位、年龄有关； HE染色胞质透明，银及多巴染色示较多树枝状突起； 与10～36个角质形成细胞接触，输送黑素，形成表皮黑素单元(epidermal melanin unit)； 黑素能遮挡和反射紫外线，保护深部组织免受辐射。 2朗格汉斯细胞(Langerhans cell) 来源于骨髓的单核-巨噬细胞； 多分布于表皮和毛囊上皮基底层以上的部位，约占表皮细胞的3～5%； HE及多巴染色阴性，氯化金及ATP酶染色阳性； 胞浆内可见杆状或网球拍状的Birbeck颗粒； 有多种表面标记如MHC-ⅠⅡ类分子、FcR、CR等膜分子及CD4、 CD45、S-100等，是正常皮肤内唯一能与CD1a(OKT6)单克隆抗体结合的细胞； 具有抗原呈递作用，是皮肤内重要的免疫活性细胞。 3Merkel细胞(Merkel cell) 位于基底细胞之间； 细胞具有短指状突起，胞浆中含有许多神经内分泌颗粒； Merkel细胞-轴突复合体，可能具有非神经末梢介导的感觉作用。 （三）生物结构 1桥粒 是角质形成细胞间连接的主要结构； 相邻胞膜发生卵圆形致密增厚而共同构成； 由胞浆蛋白（桥粒斑块蛋白）和跨膜蛋白（桥粒糖蛋白）构成； 胞浆蛋白包括桥斑蛋白（desmoplakin）和斑珠蛋白(plakoglobin)等；跨膜蛋白主要包括桥芯蛋白(desmoglein, Dsg)和桥粘蛋白(desmocollin, Dsc)。 2半桥粒 基底细胞与基底膜带间的主要连接结构； 主要成分有BPAg1、BPAg2等。 3基底膜带 位于表皮与真皮之间； 由胞膜层、透明层、致密层和致密下层构成； 具有连接表皮和真皮、渗透、屏障等作用。 第二节 真皮（dermis） 概述 由中胚层分化而来； 分为乳头层和网状层； 内有附属器及血管、淋巴管、神经和肌肉； 由纤维、基质和细胞成分为主。 （一）胶原纤维 乳头层内：细小、不成束、排列不规则方向不定； 网状层内：较粗、呈束、主要呈水平方向排列； 功能：韧性大、抗拉力强、缺乏弹性。 （二）网状纤维 分布：乳状层附属器、血管和神经周围及基底膜带的网板处，是未成熟的