猩红热(丹痧)精选.pptVIP

* * 【临床表现】 二、轻型 发热、咽炎及皮疹均轻微，无草莓舌，易被漏疹，常因发病1周后脱皮或并发急性肾炎，风湿热等时才被回顾诊断。 * 【临床表现】 三、重型 又称中毒型，除上述症状外，全身中毒症状重，并出现不同程度的嗜睡、烦躁或意识障碍，常并发化脓性脑膜炎、肺炎、败血症等；甚至可发生中毒性休克、中毒性肝炎、中毒性心肌炎。近年来本型已很少见。 * 【临床表现】 四、外科型 细菌从损伤的皮肤侵入，故无咽炎及草莓舌，而有局部皮肤急性化脓性病变，皮疹亦首先出现在伤口周围，然后蔓延至全身。局部淋巴结可肿大，有压痛。 * 【实验室检查】 血常规：白细胞总数升高 咽拭子培养： ASO：2～3周升高。 尿常规：反复定期检查。 * 【诊断及鉴别诊断】 一、诊断 1．起病急，突然高热，咽部红肿疼痛，并可化脓。 2．在起病12～36小时内，开始出现皮疹，先于颈、胸、背及腋下、肘弯等处，迅速蔓延全身，其色鲜红细小，并于环口苍白和草莓舌。 3．皮疹出齐后1～2天，身热、皮疹渐退，伴脱屑或脱皮。 4．实验室检查 （1）血象 白细胞总数及中性粒细胞增高。 （2）咽拭子培养 有溶血性链球菌。 * 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 1．几种出疹性疾病鉴别 * 病名 麻疹 幼儿急疹 风疹 猩红热 药疹 潜伏 初 期 症 状 出疹与发热关系 特殊 体征 皮疹 特点 周 围 血 象 6～12天 发热，咳嗽，流涕，泪水汪汪 发热3～4天出疹，出疹时发热更高 麻疹黏膜斑 玫瑰色丘疹自耳后发际→额面、颈部→躯干→四肢，3天左右出齐。疹退后遗留棕色色素斑、糠麸样脱屑 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 7～17天 突然高热，一般情况好 发热3～4天出疹，退热出疹 无 玫瑰色斑疹或斑丘疹，较麻疹细小，发疹无一定顺序，疹出后1～2天消退。疹退后无色素沉着，无脱屑 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 5～25天 发热，咳嗽流涕，枕部淋巴结肿大 发热1～2天出疹 耳后，枕部淋巴结肿大 玫瑰色细小斑丘疹自头面→躯干→四肢，24小时布满全身。疹退后无色素沉着，无脱屑 白细胞总数下降，淋巴细胞升高 1～7天 发热，咽喉红肿 原发病症状 化脓疼痛 发热数小时～1天 无发热，有用 出疹，出疹时热高 药史 环口苍白圈，草 莓舌，帕氏线 细小红色丘疹， 皮疹与用药有 皮肤猩红，自颈 关，常反复出 、腋下、腹股沟 现，痒感明显 处开始，2～3天 摩擦及受压 部位多。皮疹 遍布全身。疹退 呈斑丘疹、疱 后无色素沉着， 疹、腥红热 有大片脱皮 样皮疹、荨 麻疹 白细胞总数升高 ，中性粒细胞升 高 * 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 2．金黄色葡萄球菌感染　有些金黄色葡萄球菌可产生红疹毒素，引起猩红热样皮疹。其皮疹比猩红热皮疹消退快，而且退疹后无脱皮现象，皮疹消退后全身症状不减轻。咽拭子、血培养可得金黄色葡萄球菌。 * 【诊断及鉴别诊断】 二、鉴别疹断 3.川崎病　可有草莓舌、猩红热样皮疹或多形性红斑皮疹，两者不同点是：川崎病婴儿多见持续高热1～3周。眼结膜充血，唇红皲裂。手足出现硬性水肿，掌、跖及指趾端潮红，持续10天左右始退，于甲床皮肤交界处出现特征性指、趾端薄片状或膜状脱皮。有时可引起冠状动脉病变。青霉素治疗无效。 * 【辨证论治】 治疗原则 分型论治 * 治疗原则 以清热解毒，清利咽喉为主，结合邪之所在而辨证论治。 病初邪在表，宜辛凉宣透，解表利咽； 病中邪恶在里，宜清气凉营，解毒利咽； 恢复期邪退阴伤，宜养阴生津，清热润喉。 * 分型论治—1．邪侵肺卫 证候 发热骤起，头痛畏寒，灼热无汗，咽喉红肿疼痛，或乳蛾红肿，上有白腐，常影响吞咽，上腭有粟粒样红疹。皮肤潮红，可见丹痧隐隐。舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数有力。 治法 辛凉宣透，清利咽喉。 方药 解肌透痧汤加减。 * 分型论治—2．毒炽气营 证候 壮热不退，烦躁不宁，面赤口渴，咽喉肿痛，伴有糜烂白腐。皮疹密布，色红如丹，甚则色紫如瘀点。疹由颈、胸开始，继则弥漫全身，压之退色，见疹后约1～2天舌苔黄糙，舌质起红刺，3～4天后，舌苔剥脱，舌面光红起刺，状如草莓，脉数有力。 治法 清气凉营，泻火解毒。 方药 凉营清气汤加减。 * 分型论治—3．疹