常见真菌病原菌及.ppt

微生物学检查： 1.直接检查: 脑脊液→离心沉淀→墨汁负染镜检 痰、脓→墨汁负染镜检 2.血清学检查: 测脑脊液、血清中的荚膜多糖抗原 防治: 1、两性B+5FC，病情稳定改氟康唑 2、两性霉素B脂质体 致病性 致病性 致病性:是隐球菌属唯一致病性深部真菌 新型隐球菌 ↓呼吸道 肺炎; 慢性脑膜炎; 皮肤、淋巴结、骨的慢性炎症 曲霉病 熏烟色曲霉最多见，其他黑、黄曲菌等肉芽肿样损害霉为特征，也可坏死性或化脓性，轻者非特异性炎症 肺曲霉病： 支气管炎-肺炎型 变态反应型 曲霉球：常在TB空洞内形成 皮肤粘膜曲霉病：大面积烧伤 外耳道曲霉病：常见，可影响鼓膜- 穿孔-中耳炎 鼻曲霉病：重者鼻窦骨受累，骨质破坏 眼曲霉病：角膜损害，咽曲霉50%以上 治疗：首选两性，有报道伊曲康唑疗效尚在积累中 毛霉病 易侵入血管(尤其动脉)引起血血栓及组织缺血、梗死 鼻脑型：鼻腔-上腭-眼眶眼结膜-眼眶-大脑额叶，面肿、涕中带血 心肺型：支气管炎、肺炎 血管栓塞-肺梗塞临床表现 胃肠、皮肤（烧伤后） 治疗：两性霉素B 双相真菌 主要包括申克孢子丝菌、马尔尼菲青霉菌、荚膜组织胞浆菌、粗球孢子菌、副球孢子菌、皮炎芽生菌； 除孢子丝菌病多为皮肤外伤后感染外，其它真菌主要由呼吸道感染； 绝大多数感染者无症状，为自限性疾病，少数患者可发展为严重的系统性损害。 卡氏肺孢子菌菌 卡氏肺孢子菌主要引起肺部感染，称为卡氏肺孢子虫肺炎（PCP）,主要见于艾滋病和免疫功能受损患者; 卡氏肺孢子菌的分类学地位，迄今仍有争议,卡氏肺孢子菌与真菌有60%的相似性, 而与原虫有20%的相似性 PM多侵犯免疫功能低下的患者。主要是侵犯单核吞噬细胞系统，即肺、肝、肠淋巴组织、淋巴结、脾、骨髓、肾和扁桃体等，以肺及肝最为严重。婴幼儿免疫缺陷者，易通过血行播散。 马尔尼菲青霉菌(penicillium marneffei，PM)是青霉菌中唯一的呈温度双相型的致病菌是一罕见的致病菌。 地方性流行性真菌病 皮炎芽生菌：皮肤、骨骼、慢性化脓性肉芽肿 组织胞浆菌：肺部局限性可自愈， 播散性：肺、肝、脾、淋巴结 球孢子菌：肺、胞膜、骨骼、皮肤 治疗：两性霉素B、或酮康唑、伊曲康唑 其他真菌感染 放线菌：红、四、林可、克林 奴卡菌；SMZ+TMP或庆大 常见真菌病原菌及治疗 南昌大学晏晨阳 ★属医院获得性感染 ★大多发生于免疫低下、长期使用多种广谱抗生素、伴有器官功能障碍的病人 ★不易及时诊断 ★预后差，病死率高 两高、两低、一快 两高：高发病率和高死亡率 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 一快：病情发展快 真菌感染特点 深部真菌病临床诊断困难 临床表现缺乏特征性 原发病重，感染易被掩盖 大多数深部真菌是人体正常寄殖菌 菌群交替：广谱抗菌药应用后寄殖菌群改变，念珠菌增多 与细菌性感染同时存在 医生忽视早期和反复做真菌学调查 实验室环境和方法学限制 真菌病 表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致感染－浅部真菌病 各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外）、粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病 病原菌 致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、足分支菌、孢子丝菌等 条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲霉、毛霉属、放线菌、奴卡菌等，毒力低，正常人不感染，免疫功能低下时发病 发病机理 致病性真菌广泛存在于土壤、腐烂植物、水果等食品→带有真菌孢子灰尘空气呼吸道进入人体→原发肺部感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→无症状的隐性感染　　　　　　　　　　　　　　→抵抗力低下者或吸入孢子量多者→有症状的肺部感染　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　→淋巴、血行播散→败血症、心内膜炎、尿感、CNS　　　　　　　　 感染及皮肤软组织感染　　　　　　 →少数直接经皮肤粘膜进入人体→皮肤真菌感染（破损、叮咬） 条件致病性真菌：广泛存在于外界土壤、植物、水、空气中以及人体的各部位（咽、肠道、泌尿生殖道、皮肤等 下列情况诱发感染　　　　　　　　　　　　　　　　１．爱滋病；　　　　　　　　　　　　　　　　　２．中性粒细胞缺乏或减少症；　　　　　　　　　３．器官移植、骨髓移植；　　　　　　　　　　　４．恶性肿瘤、糖尿病、尿毒症、慢性消耗疾病、烧伤； 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　５．广谱抗菌药物应用；　　　　　　　　　　　　６．细胞毒类药物免疫抑制剂应用；　　　　　　　７．留置Ｖ导管、导尿管、脑室引流管、心血管手术。　 临床表现可波及各脏器（足